Wywiad z Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Dr Elizabeth Conrad - znana jej pacjentom jako "Dr Lily" - jest lekarzem integracyjnym w McLean w stanie Wirginia. Dr Lily poświęca się pacjentom, którzy widzą ją z powodu tarczycy i zaburzeń równowagi hormonalnej. Zgodziła się podzielić swoimi przemyśleniami na temat jej podejścia do diagnozowania i leczenia pacjentów w tym rozmowie kwalifikacyjnej.
Mary Shomon: Czy zacząłeś z zamiarem bycia w tradycyjnej / tradycyjnej medycynie i przestawiłeś się na integrację / holistyczne, czy zawsze miałeś zamiar być integracyjnym lekarzem?
Co Cię motywowało lub natchnęło?
Dr Lily: Zawsze wiedziałem, że będę lekarzem integracyjnym. Jesteśmy o wiele więcej niż to, co możemy zobaczyć, dotknąć lub zmierzyć w teście laboratoryjnym. Nasz potencjał poprawy naszego szczęścia i zdrowia rozwija się dramatycznie, gdy pielęgnujemy umysł, ciało i ducha. Miałem ogromne szczęście, że lekarz pediatra, który przeprowadził mój wywiad dla Columbia University College of Physicians & Surgeons, był bardzo otwarty i zainteresowany słuchaniem o praktyce i korzyściach płynących z medytacji. Spędziliśmy dużo czasu na rozmowie o oddychaniu i podobieństwach między medytacją a ćwiczeniami fizycznymi.
Problemy hormonalne
Mary Shomon: Twoja praktyka, dobre samopoczucie, działa z wieloma pacjentami, którzy mają zaburzenia hormonalne. Jakie są najczęstsze problemy hormonalne u kobiet?
Dr Lily: Widzimy wiele kobiet, które mają obawy związane z zespołem napięcia przedmiesiączkowego (PMS), zespołem policystycznych jajników (PCOS), niedoczynnością tarczycy , perimenopauzą i menopauzą .
Widzimy również pacjentów, którzy myślą o ciąży, kobietach z opornością na insulinę, zespołach metabolicznych i przedcukrzycowych .
Mary Shomon: Dlaczego uważasz, że jest to trudne dla wielu pacjentów, którzy widzą konwencjonalnych lekarzy, aby prawidłowo zdiagnozowano problemy z tarczycą, nadnerczami lub innymi zaburzeniami równowagi hormonalnej?
Dr Lily: Potrzeba czasu, który może być bardzo ograniczony w praktykach obserwowania 20 lub więcej pacjentów dziennie. Ponadto wiele z tych zaburzeń równowagi jest subtelnych i nie można ich łatwo wykryć za pomocą standardowych testów. Ludzie mogą mieć prawdziwe problemy zdrowotne, a wartości laboratoryjne mogą być w normalnych granicach. Na przykład, normalny zakres dla kortyzolu jest bardzo szeroki, ponadto, co jest normalne w laboratorium, niekoniecznie jest to, co jest optymalne. Ważne jest, aby zwracać się do całej osoby, w partnerstwie i patrzeć na wiele czynników: odżywianie, zarządzanie stresem, ekspozycje środowiskowe itp., Aby pomóc w utrzymaniu optymalnego zdrowia.
Nasze szkolenie w zakresie medycyny konwencjonalnej opiera się głównie na szpitalach i jest doskonałe pod względem diagnozowania i leczenia ciężkich zaburzeń. Zawał serca, udar mózgu i zapalenie wyrostka robaczkowego najlepiej przyswoją sobie konwencjonalne podejście. Tradycyjnie wyszkoleni lekarze uznają, że każdy z tych systemów ma wpływ na innych. Na przykład ciężki i nieregularny okres często poprawia się, gdy tarczycy jest zoptymalizowany. Jednak konwencjonalne podejście może być mniej pomocne w subtelnych chorobach przewlekłych i zaburzeniach równowagi.
Medycyna zawsze się zmienia i poprawia. Jako lekarze, chcemy najlepszych dla naszych pacjentów. Lekarze integracyjni są w wyjątkowej pozycji z dodatkowymi narzędziami, aby wyeliminować subtelne zaburzenia równowagi; takie jak zioła, odżywianie i akupunktura, aby zapewnić indywidualną opiekę dla każdego pacjenta.
Medycyna wschodnia wykorzystuje wartość równowagi, a to dodaje wiele do naszego uzdrawiającego poglądu. Ciało przypomina bardziej ogród, który promuje harmonię i witalność. Konwencjonalna perspektywa polega na postrzeganiu choroby jako czegoś, co zwalczamy lub tłumimy za pomocą narkotyków.
Jako studenci medycyny często nie mamy zbyt wielu ekspozycji na zioła, odżywianie i suplementy, akupunkturę i techniki umysł-ciało. Na szczęście to się zmienia i szkoły zaczynają włączać Complementary / Alternative Medicine (CAM). To zachęcające, aby zobaczyć pionierów, takich jak dr Jim Gordon, z Centrum Medycyny Umysłowej i Uniwersytetu Georgetown w Waszyngtonie, promujących tę transformację opieki zdrowotnej, kiedy odchodzimy od centralnego skupienia się na narkotykach i chirurgii w centrum dzięki samopomocy i technikom CAM na obrzeżach koncentrują się na samoopiece, skupiając się na profilaktyce i wellness, a tym samym mniejszym zapotrzebowaniu na leki i chirurgię.
To ma sens.
Problemy z tarczycą
Mary Shomon: Jakie testy i problemy bierzesz pod uwagę przy ocenie kobiety pod kątem potencjalnego problemu z tarczycą ?
Dr Lily: Interesuje mnie jej historia i to, czego doświadcza, jeśli w rodzinie jest historia problemów z tarczycą. Przeanalizuję inne objawy i wykonam fizyczny egzamin. Testowanie często obejmuje TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, przeciwciała przeciw-tarczycowe, przeciwciało przeciwko tyreoglobulinie i przeciw peroksydazie tarczycy. Często wykonuje się również test nadnerczy i wszelkie inne testy, które mogą być potrzebne.
Mary Shomon: Wytyczne dotyczące niedoczynności tarczycy amerykańskiego Towarzystwa Tarczycy w 2014 r. Twierdzą, że pacjentom z niedoczynnością tarczycy należy przepisywać lewotyroksynę, a przepisywanie T3 i / lub naturalnych środków przeciw tarczycy jest nieetyczne dla lekarzy. Co sądzisz o stanowisku ATA?
Dr Lily: Istnieją kontrowersje dotyczące stosowania preparatów T3 .
Niektórzy pacjenci reagują pięknie na T4 i mogą bez problemu konwertować T4 na T3. Jednak nie wszyscy pacjenci mogą to zrobić dobrze. Uważam, że Free T3 i Reverse T3 są nieocenione w zrozumieniu braku skuteczności T4 u niektórych pacjentów. Wiele badań wykazało, że zadowolenie pacjenta jest większe w przypadku terapii skojarzonej T4 / T3 . Na szczęście ATA uznaje potrzebę kontynuowania badań w tej dziedzinie. Cieszę się, że obecnie prowadzone są badania nad Slow Release T3. Preparaty o powolnym uwalnianiu są często lepiej tolerowane niż T3 o natychmiastowym uwalnianiu.
Mary Shomon: Wytyczne dotyczące niedoczynności tarczycy z Amerykańskiej Tarczycy z 2014 r. Twierdzą, że pacjenci z niedoczynnością tarczycy, którzy nie czują się dobrze po podaniu lewotyroksyny i zostali przywróceni do poziomu "eutyreozy", powinni zostać skierowani na ocenę psychiatryczną. Co sądzisz o stanowisku ATA?
Dr Lily: Istnieją dane, które sugerują, że poziomy T4 pacjenta mogą być odpowiednie, ale poziomy T3 często spadają po podaniu samego T4. Na nastrój i dobre samopoczucie może wpływać połączenie T3-serotonina.
Myślę, że lepiej jest, aby zobaczyli swojego lekarza rodzinnego lub internistę, aby upewnić się, że wszystko zostało sprawdzone. Pacjenci, u których występują ciągłe objawy, zasługują na dokładną ocenę, może dzieje się coś innego ... jak Lyme Disease lub Lupus . Wiele chorób może powodować zmęczenie. Jeśli jest depresja, mogliby skorzystać z konsultacji z integralnym psychiatrą.
Mary Shomon: Jakie masz doświadczenia z pacjentami z niedoczynnością tarczycy ? Co wolisz przepisać swoim pacjentom: lewotyroksyna, syntetyczny T4 / T3, tylko T3, naturalnie wysuszona tarczycy, złożony meds?
Dr Lily: Przepisuję je każdorazowo. Pacjenci wydają się najszczęśliwsi z terapii skojarzonej i naturalnie przesuszony tarczyca działa dobrze. Jest również dostępny w większości aptek.
Niewydolność nadnerczy
Mary Shomon: Istnieje wiele kontrowersji dotyczących samego istnienia "zmęczenia nadnerczy" lub niewydolności kory nadnerczy . Konwencjonalny świat medyczny mówi, że mamy chorobę Cushinga lub chorobę Addisona , a poza tym nie ma odcieni szarości w funkcji nadnerczy. Co myślisz o tym, dlaczego medycyna konwencjonalna postrzega je w czarno-biały sposób?
Dr Lily: Choroba Cushinga i choroba Addisona to ciężkie postacie nadmiaru kortyzolu i niewydolności. Uważam, że wzrasta rozpoznanie względnej niewydolności kory nadnerczy (RAI) . Na przykład jest dość powszechny w przewlekłej chorobie wątroby. Niedawno opublikowano bardzo ładne badanie dotyczące RAI u pacjentów z chorobą wątroby (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct; 40 (7) 819-26.)
Jednym z czynników, który sprawia, że trudno jest rozpoznać dysfunkcję nadnerczy, jest to, że normalne wartości mają tak szeroki zakres, na przykład poranny poziom kortyzolu ma normalny zakres 2-20. Ta jedna "migawka" rano może nie wystarczyć. Preferuję wielokrotne odczyty w ciągu całego dnia, jak w najnowocześniejszym teście profilu Genova Adrenal.
Mary Shomon: Jakie jest twoje podejście do identyfikowania i leczenia zaburzeń równowagi nadnerczowej u twoich pacjentów ?.
Dr Lily: Przeprowadzamy dokładną historię i badanie fizykalne, które jest odpowiednio dostosowane. Wielu pacjentów może mieć niskie ciśnienie krwi, a my sprawdzimy ich tętno i ciśnienie krwi w różnych pozycjach. Często zamawiam test śliny na kortyzol, który daje nam wiele odczytów w ciągu dnia, DHEA-S jest również objęty tym testem. Dokonuje się standardowego badania krwi, w tym kompleksowego profilu chemicznego. Patrzymy na kluczowe składniki odżywcze, takie jak witamina D i minerały, takie jak magnez. W zależności od pacjenta mogę szukać innych przyczyn ich objawów. Następnie, gdy tylko jest to możliwe, zaczynamy formułować plan dotyczący przyczyn leżących u podstaw objawów. Dostępne są delikatne narzędzia do radzenia sobie z tymi problemami, takie jak techniki umysłu i ciała oraz stosowanie adaptogennych ziół, takich jak Ashwagandha.
Utrata wagi
Mary Shomon: Wiele kobiet w wieku średnim, w okresie okołomenopauzalnym i menopauzalnym zmaga się z przybraniem na wadze lub z trudnościami z odchudzaniem. Jakie masz rady dla kobiet, które dobrze odżywiają się i ćwiczą, ale mają niewielki sukces w odchudzaniu?
Dr Lily: Po pierwsze, chcę powiedzieć, dobrze dla ciebie. Ćwiczenia i zdrowe odżywianie pomogą ci czuć się najlepiej i utrzymywać zdrowie znacznie lepiej niż siedzący tryb życia, a nie jeść wystarczająco dużo warzyw i owoców. Następnie chcę się upewnić, że je dość, pić wystarczająco dużo czystej wody i odpocząć. Często stragany utrata masy ciała z powodu niewystarczającego spożycia białka i kalorii lub nieodpowiedniego odpoczynku. Jeśli nadal masz problemy, zobacz kogoś, kto może współpracować z Tobą, aby pomóc Ci określić, gdzie jesteś, i zaplanuj, aby wspierać Cię w miejscu, do którego chcesz się udać. Niektóre kobiety podnoszą poziom kortyzolu poprzez ćwiczenia, podczas gdy inne mogą mieć podwyższoną insulinę. Twój program powinien być dostosowany do Ciebie.
Medycyna umysłu-ciała
Mary Shomon: Zaczynamy naprawdę dostrzegać znaczenie zmniejszania stresu, włączania relaksacji i wykorzystywania mocy połączenia ciało-umysł do działania w ramach odnowy biologicznej. Czy masz jakieś przemyślenia na temat najlepszych sposobów, w jakie kobiety mogą to robić, biorąc pod uwagę nasze intensywne życie?
Dr Lily: Jedną z moich ulubionych technik jest codzienna praca w chwilach uważności. Kiedy wychodzisz na zewnątrz, czuj stopy na ziemi, weź oddech i patrz w górę. Zwróć uwagę na niebo, czy czujesz słońce na swojej twarzy? Czy są chmury, czy jest wiatr? Czy są ptaki lub inne zwierzęta? Po przybyciu do domu odetchnij i zauważ, jak się czujesz w tym momencie. Kiedy jesz, poświęć chwilę, by pomyśleć o czymś, za co jesteś wdzięczny i dziękuję. Następnie zwróć uwagę na wygląd jedzenia, jego kolor, a następnie jego zapach, jego konsystencję i smak. Jako kobiety jesteśmy często centrum naszej rodziny i możemy odżywiać się w ten sposób, a także uczyć nasze dzieci, aby dostroić się do chwili. Moje dzieci przypomną mi, że zapomniałem o naszej łasce, która jest najczęściej taka: każda osoba krótko mówi jedną rzecz, za którą są wdzięczni, gdy przechodzimy dookoła stołu. Poświęcenie chwili na zatrzymanie się i okazanie wdzięczności może zmienić nasz sposób myślenia i pomóc nam być gotowym na przyjęcie.
Innym łatwym narzędziem jest lista trzech rzeczy, na które codziennie jesteś wdzięczny, być może na małej podkładce na stoliku nocnym. To świetny sposób na rozpoczęcie lub zakończenie dnia.
Znajdź praktykę, którą lubisz, która jest dla ciebie naturalna. Joga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masaż, chodzenie na zewnątrz, uważna medytacja i sterowane obrazy, wszystko to może pomóc nam wzmocnić połączenie ciało-umysł.
Znajdź coś, co lubisz i staraj się robić to regularnie. Dostępnych jest kilka fajnych aplikacji, które mają krótkie, ale efektywne medytacje, które możesz wykonać w niecałe 10 minut.
Jeśli lubisz swoją klasę jogi, świetnie! Wybierz miejsce w domu, w którym możesz rozwinąć matę i spędzić 5-10 minut dziennie, wykonując ćwiczenia i oddychanie. Jeśli możesz rozciągnąć to do 20 minut, jeszcze lepiej!
Jedna rzecz, którą powinien zrobić każdy pacjent
Mary Shomon: Jeśli byłaby jedna rzecz, która mogłaby zapewnić, że każdy z twoich pacjentów zrobiłby coś dla poprawy samopoczucia, co by to było?
Dr Lily: Bądź dla siebie dobry, znajdź czas na samoopiekę, potraktuj siebie jak cennego przyjaciela!
Elizabeth (Lily) Conrad, doktor medycyny, ukończyła College of Physicians and Surgeons of Columbia University w 1991 roku. Ukończyła praktykę rodzinną w The Montgomery Family Practice Residency Program w Norristown, PA. Dr Lily, znana jej pacjentom, została certyfikowana w dziedzinie medycyny rodzinnej od 1994 roku. Jej kariera została poświęcona leczeniu całego pacjenta w zaangażowanym, pracującym partnerstwie, które wspiera zdrowie i dobre samopoczucie. Oprócz swojego tradycyjnego doświadczenia w zakresie praktyki rodzinnej, dr Lily studiowała medytację od czasu jej wprowadzenia do sztuk walki w 1985 roku. Studiowała wiele tradycyjnych metod podejścia do ciała i ciała, w tym redukcję stresu opartą na uważności za pomocą Jona Kabata-Zinna i Saki. Santorelli na Uniwersytecie Massachusetts. Jej badania obejmowały również jogę, ajurwedyjską medycynę i homeopatię. Dr Lily studiowała akupunkturę na Uniwersytecie Kalifornijskim w UCLA, uznawaną za najlepszą szkołę akupunktury w kraju dla lekarzy. W 2004 r. Uzyskała dyplom z akupunktury medycznej. Kontynuowała naukę akupunktury i chińskiej medycyny ziołowej oraz zachodnich ziołolecznictwa i żywienia. Praktykuje lekarstwa integracyjne w McLean w Wirginii, w Well Being-Being Well, gdzie koncentruje się także na leczeniu konwencjonalnym i naturalnym, indywidualnie opracowanych planach wspierania równowagi hormonalnej i wzmacnianiu pacjentów z edukacją i strategiami prowadzącymi do zdrowszego, bardziej zrównoważonego życia.
Elizabeth Conrad, MD
Well-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158