Jeśli masz astmę nocną, natężona objętość wydechowa ( FEV1 ) zmniejsza się o co najmniej 15% od czasu snu do porannego wstawania. Dla niektórych spadek czynności płuc może być znacznie większy. Jest to związane ze zwiększonymi objawami, takimi jak kaszel, świszczący oddech i duszność, które zakłócają sen.
Zagrożenia nocnej astmy
Pacjenci z dużymi zmianami w nocy w FEV1 mogą również mieć więcej objawów w ciągu dnia i gorszą kontrolę astmy.
Innym ważnym faktem jest to, że astma nocna może być związana ze śmiertelnością z powodu astmy. Siedemdziesiąt procent zgonów i 80 procent zatrzymań oddechowych spowodowanych przez astmę występuje w godzinach nocnych. Duża zmienność szczytowego przepływu wydechowego nie jest skorelowana z ciężkością astmy, ale jest niezależnym czynnikiem ryzyka zatrzymania oddechu. Większość pacjentów rozumie, że cięższe objawy wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, ale bardzo niewiele osób zdaje sobie sprawę z dużych różnic w nocnych szczytowych przepływach wydechowych, które są czynnikiem ryzyka złych wyników.
Przyczyny
Nie wiadomo, czy spadek czynności płuc jest spowodowany zmianami rytmu dobowego (zmiany w funkcjonowaniu płuc z powodu biologicznego zegara podobnego), czy też są one w jakiś sposób związane z samym snem. Jednak nie wszyscy pacjenci z astmą doświadczają problemów w nocy.
Istnieją pewne fizjologiczne zmiany, które pojawiają się podczas snu, co może pomóc wyjaśnić, dlaczego niektórzy pacjenci cierpią na astmę.
Oporność ma tendencję do zwiększania się w nocy, a funkcja płuc zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu snu. Ten ostatni fakt dotyczy pacjentów bez astmy, ale nie do momentu, w którym pojawią się objawy.
Diagnoza
Najłatwiejszym sposobem diagnozowania astmy nocnej jest sprawdzenie maksymalnego przepływu w godzinach snu i maksymalnego przepływu po przebudzeniu.
Jeśli różnica pików jest większa niż 15 procent, występuje znaczna zmienność, która może być przyczyną twoich objawów. Jednak przepływomierze szczytowe nie są zbyt czułe, aby wykryć zmiany FEV1. Ty i Twój pracownik służby zdrowia może musicie rozważyć to i rozpocząć próbę terapeutyczną .
Badania nad astmą ujawniły, że aż 74 procent osób chorych na astmę przeżywa noc co najmniej raz w tygodniu, podczas gdy aż 64 procent może chorować na astmę w nocy trzy lub więcej razy w tygodniu. Co ważne, aż 40 procent osób z astmą doświadcza objawów nocnych.
Osoby z astmą mogą ignorować objawy w nocy jako oznakę słabej kontroli astmy . W innym badaniu 26 procent pacjentów, którzy ocenili swoją astmę jako "łagodną", zgłosiło objawy astmy, takie jak przewlekły kaszel , świszczący oddech i duszność . Ważne jest, aby uznać te nocne objawy za słabą kontrolę, ponieważ znaczna część śmiertelnej astmy u dorosłych i dzieci z powodu zatrzymania oddechu i nagłej śmierci występuje między północą a 8 rano
Fizjologia za astmą nocną
Podczas gdy nikt nie wie na pewno, astma w nocy kojarzy się z:
- Zmniejszone poziomy tlenku azotu: Ponieważ tlenek azotu jest silnym lekiem rozszerzającym oskrzela , obniżone poziomy mogą wyjaśniać zwiększone objawy w nocy.
- Zmniejszone receptory beta 2: zarówno liczba, jak i funkcja receptorów beta 2 - receptory odpowiedzialne za rozszerzenie oskrzeli, które otwierają drogi oddechowe - zmniejszają się między godziną 16 a 4 rano
- Zmniejszone receptory steroidowe: Podobne do receptorów beta 2, zarówno liczby, jak i funkcji receptorów steroidowych - odpowiedzialnych za zmniejszenie stanu zapalnego - spadek w nocy. Ten spadek może być odpowiedzialny za wzrost stanu zapalnego spowodowany brakiem odpowiedzi na twoje ciała produkowane naturalnie sterydy lub steroidy przepisane przez twojego lekarza.
- Nieprawidłowa funkcja przysadki mózgowej: wytwarzanie kortyzolu, hormonu wytwarzanego przez przysadkę mózgową, zmniejsza się w ciągu nocy. To zmniejszenie wiąże się ze spadkiem FEV1 . Leczenie pacjentów z niskim poziomem kortyzolu hydrokortyzonem (steryd terapeutyczny) wiąże się z poprawą FEV1.
- Melatonina: Pacjenci z nocną astmą mają niski poziom melatoniny w porównaniu do pacjentów bez astmy nocnej.
Leczenie
Większość pacjentów z astmą w nocy spełnia kryteria umiarkowanej lub ciężkiej uporczywej astmy zgodnie z wytycznymi NHLBI. Powinieneś być leczony zgodnie z tymi wytycznymi, ale Ty i Twój usługodawca może rozważyć następujące punkty, jeśli uważasz, że masz astmę nocną:
- Glikokortykosteroidy wziewne: W badaniu porównującym 800 mikrogramów (cztery wdechy inhalatora Azmacort) o godzinie 15:00 każdego dnia do tradycyjnej dawki jednego zaciągnięcia cztery razy dziennie, dawkowanie po godzinie 15 działało tak samo dobrze, jak cztery razy dziennie. Gdy dawka została zmieniona na 8:30 rano lub 5 po południu dla wygody, dawkowanie raz na dobę 17:30 wciąż było lepsze niż dawkowanie cztery razy dziennie, ale dawkowanie rano było gorsze.
- Wdychani agoniści β2-adrenergiczni: Długo działający agoniści β2, podobni do inhalatora ratunkowego, ale utrzymujący się przez sześć lub więcej godzin, jak salmeterol, wykazali, że poprawiają czynność płuc w ciągu nocy, jakość snu i ogólną jakość życia w nocnej astmie.
- Doustni agoniści β2-adrenergiczni: Doustne postacie albuterolu podawane jako pigułki o powolnym uwalnianiu zwiększają rano szczytowe wartości wydechu i zmniejszają świszczący oddech i duszność.
- Teofilina: Różne rodzaje teofiliny mają różne właściwości. Jednym z nich, który może szczególnie pomóc w nocnej astmie, jest preparat przeznaczony do wyższych poziomów w nocy jak w przypadku Uniphyl - gdy doświadczasz więcej objawów. Przy tym schemacie, poziomy teofiliny zmniejszają się w ciągu dnia i pacjenci odczuwają mniej skutków ubocznych niż przy tradycyjnym dawkowaniu.
- Leczenie innych stanów, które pogarszają astmę : Wiele innych schorzeń, takich jak refluks żołądkowy, problemy z zatokami i otyłość, może pogorszyć twoją astmę. Jeśli masz nocne objawy astmy , upewnij się, że nie jesteś narażony na te schorzenia.
Źródła:
> Ginsberg D. Niezidentyfikowany potwór w łóżku - Ocena astmy nocnej u dzieci. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Astma nocna. Aktualny. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.