Badania wyjaśniają objawy
Badania nad nadwrażliwością na gluten bez celiakii - znaną również jako nietolerancja glutenu - coraz częściej dowodzą, że można uzyskać poważne objawy z połknięcia glutenu bez celiakii .
W przełomowych badaniach nad wrażliwością na gluten, które pojawiły się na początku 2011 r., Wybitny badacz celiakii, dr Alessio Fasano stwierdził, że "wrażliwość na gluten" reprezentuje zupełnie inny stan niż celiakia, a większość osób cierpiących na nadwrażliwość na gluten nigdy nie rozwinie się w celiakię.
Podczas gdy jego badania są z pewnością interesujące dla społeczności medycznej, ważne jest, aby pamiętać, że jego badania nie zostały jeszcze zreplikowane, a więc społeczność medyczna w ogóle uważa tę teorię za trwającą.
Dr Fasano i grupa złożona z wybitnych naukowców zajmujących się celiakią, w tym dr. Peter Green (szef Celiac Disease Centre w Columbia University) i dr Marios Hadjivassiliou (neurolog konsultant i ekspert w dziedzinie ataksji glutenu ), kontynuowali wstępne badania, wydając oświadczenie konsensusu opublikowane w lutym 2012 r., Proponując sposoby rozróżnienia między celiakią, glutenem. wrażliwość i ataksja glutenowa.
Dodatkowi naukowcy również zainicjowali wyniki. Niektóre badania pokazują, że niektórzy ludzie wrażliwi na gluten mają podobne profile metaboliczne do zdiagnozowanych celiakii, co wskazuje, że może istnieć stan przedcukrzycowy. Inne badania potwierdzają odkrycia dr Fasano, że gluten może wywoływać objawy u osób, które nie mają klasycznej choroby trzewnej.
Badania nad wrażliwością na gluten rozwijają się szybko. Ponadto, coraz częściej, osoby, które mają pozytywny wynik badania krwi na celiakię, ale negatywna biopsja, otrzymują diagnozy dotyczące wrażliwości na gluten.
W niektórych przypadkach ich lekarz twierdzi, że może spożywać gluten w umiarkowanych ilościach lub mówi się, aby stosować dietę bezglutenową, ale nie muszą być tak ostrożni jak pacjenci z celiakią.
Inni zostali poinformowani, że są "potencjalnymi" pacjentami z celiakią, i aby w ciągu roku sprawdzić, czy mają więcej badań, aby sprawdzić, czy rozwinęli tę chorobę.
Konieczne będą dalsze badania w celu ustalenia, czy osoby z nadwrażliwością na gluten mogą rzeczywiście spożywać małe ilości glutenu bez uszkodzenia, czy też określona podgrupa wrażliwych na gluten w końcu rozwinie chorobę trzewną.
Przeczytaj więcej o możliwych zagrożeniach dla zdrowia w nadwrażliwości na gluten: Zagrożenia dla zdrowia o wrażliwości glutenu
U. of Maryland Pegs "Gluten Sensitivity" jako rzeczywisty stan
W początkowych badaniach nad wrażliwością na gluten, prowadzonych przez dr Fasano, opublikowanych w Internecie w marcu 2011 r. W BMC Medicine , naukowcy odkryli wyraźne różnice między celiakią a wrażliwością na gluten na poziomie molekularnym, mimo że symptomy tych dwóch warunków znacznie się pokryły.
Dr Fasano i inni badacze z University of Maryland porównali 42 zdiagnozowanych celiakii, którzy mieli uszkodzenie jelit 3 lub Marsh 4 u 26 osób, których jelita wykazywały małe lub żadne uszkodzenia, ale nadal wyraźnie reagowały na gluten.
Dla każdego uczestnika naukowcy określili poziom przepuszczalności jelitowej (w celiakii, jelita stają się bardziej przepuszczalne, co może umożliwić ucieczkę białek do krwioobiegu).
Przyjrzeli się także genetyki, a także ekspresji genów w jelicie cienkim.
W badaniu stwierdzono różnice w przepuszczalności jelitowej pomiędzy grupami ludzi, a także różnice w ekspresji genów regulujących odpowiedź immunologiczną. To wskazuje, że wrażliwość na gluten jest innym stanem niż celiakia , twierdzi dr Fasano.
Różnice w celiakii, wrażliwość glutenu na reakcje układu odpornościowego
Różnice między tymi dwoma stanami wynikają z odmiennych odpowiedzi układu odpornościowego, mówi dr Fasano.
W wrażliwości na gluten, wrodzony układ odpornościowy - starsza część układu odpornościowego i pierwsza linia obrony organizmu przed najeźdźcami - reaguje na połykanie glutenu poprzez bezpośrednią walkę z glutenem.
To powoduje stany zapalne zarówno wewnątrz jak i na zewnątrz układu trawiennego, zgodnie z dr Fasano.
Tymczasem celiakia dotyczy zarówno wrodzonego układu odpornościowego, jak i adaptacyjnego układu odpornościowego - mówi. Adaptacyjny układ odpornościowy jest bardziej zaawansowaną, wyrafinowaną częścią układu odpornościowego, a nieporozumienia pomiędzy adaptacyjnymi komórkami układu odpornościowego prowadzą komórki do walki z tkankami własnego ciała, powodując zanik kosmków obserwowany w celiakii.
Osoby z nadwrażliwością na gluten nie odczuwają atrofii kosmków, mimo że mogą nadal doświadczać prawie identycznych objawów z celiakią, w tym biegunki , wzdęcia, bóle brzucha, bóle stawów , depresję , mgłę mózgu i migrenę, twierdzi dr Fasano. (Przeczytaj więcej o potencjalnych objawach tutaj: Objawy wrażliwości glutenu .)
Jednak tylko ci ludzie z odpowiedzią adaptacyjnego układu odpornościowego unikalną dla celiakii są zagrożeni rozwojem chłoniaka jelitowego i innych stanów związanych z celiakią, takich jak osteoporoza , mówi dr Fasano.
Niektóre osoby wrażliwe na gluten zawarte w badaniu dr Fasano miały niewielkie uszkodzenie jelit (klasyfikowane jako Marsh 1 lub 2 ), ale uszkodzenie miało inne biomarkery niż te obserwowane w celiakii.
"Potencjalni" chorzy na celiakię dzielą się charakterystycznym odciskiem palców metabolicznych za pomocą celiakii
Istnieją inne badania wskazujące na to, że niektórzy ludzie określani jako "wrażliwi na gluten" mogą faktycznie mieć wczesną postać celiakii.
W badaniu opublikowanym w Journal of Proteome Research z grudnia 2010 r. Stwierdzono, że "potencjalni" pacjenci z celiakią z dodatnimi badaniami krwi, ale negatywne biopsje, mają faktycznie ten sam charakterystyczny odcisk palca metabolicznego, jak zdiagnozowani celiaki. Ci ludzie "wrażliwi na gluten" mogą po prostu reprezentować wcześniejszy etap choroby, zanim spowoduje poważne uszkodzenie jelit - stwierdzili naukowcy.
W badaniu wykorzystano profilowanie metaboliczne rezonansu magnetycznego do analizy markerów biochemicznych w moczu i krwi 141 pacjentów: 61 ze zdiagnozowaną celiakią, 29 z dodatnimi badaniami krwi, ale negatywnymi biopsjami i 51 zdrowymi kontrolami.
Naukowcy odkryli, że osoby z tak zwaną "potencjalną" chorobą trzewną mają ten sam profil biochemiczny, co zdiagnozowani celiaki, podczas gdy profile biochemiczne zdrowych osób z grupy kontrolnej różniły się znacznie.
"Nasze wyniki wskazują, że zmiany metaboliczne mogą poprzedzać rozwój atrofii kosmków jelita cienkiego i dostarczyć dalszych uzasadnień dla wczesnego wprowadzenia GFD [diety bezglutenowej] u pacjentów z potencjalną CD [celiakią]" - podsumowują badania.
Czułość na gluten jest prawdopodobna u pacjentów z granicznymi biopsjami
Inne badanie dotyczyło pacjentów z objawami celiakii, których biopsje jelitowe ujawniły tylko niewielkie nieprawidłowości, takie jak zmiany w bagnie I lub II .
Wielu lekarzy nie zdiagnozuje celiakii, chyba że uszkodzenie jelit osiągnie poziom Marsh III lub Marsh IV .
W tym badaniu 35 pacjentów miało niewielkie obrażenia i zalecono im stosowanie diety bezglutenowej. Tylko 23 pacjentów przestrzegało diety, a badacze pobrali biopsje od wszystkich osób przestrzegających diety po ośmiu do dwunastu miesiącach.
Wszystkich 23 pacjentów, którzy obserwowali dietę, miało "dramatyczną kliniczną poprawę objawów", a większość z nich doświadczyła całkowitego lub częściowego wygojenia się kosmków jelitowych.
Siedmiu z 11 pacjentów, którzy odmówili stosowania diety bezglutenowej, oceniano również po ośmiu do dwunastu miesiącach. Spośród nich sześć miało niezmienione objawy i uszkodzenie jelit i ponownie odmówiło rozpoczęcia diety bezglutenowej. Jeden dostrzegł zwiększone uszkodzenia w kosmkach jelitowych (od Marsh I do Marsh IIIa) i zdecydował się rozpocząć dietę.
Autorzy badania doszli do wniosku, że pacjenci, którzy nie spełniają kryteriów celiakii, byli jednak wyraźnie wrażliwi na gluten i korzystali z diety bezglutenowej.
"Chociaż zmian Marsh I-II nie można zaklasyfikować jako zmian celiakalnych, objawy u pacjentów po prezentacji i wyraźna poprawa objawów podczas stosowania GFD [dieta bezglutenowa], z poprawą lub bez poprawy zmian histologicznych, wspiera założenie, że ci pacjenci są wrażliwe na gluten i mogą usprawiedliwiać stosowanie GFD "- podsumowali naukowcy.
Wrażliwość na gluten może mieć wpływ na jedną na 14 osób
Wrażliwość na gluten (lub nietolerancję) może mieć wpływ na około 6% do 7% populacji, według dr Fasano. Inni w środowisku medycznym umieścili odsetek osób z nietolerancją glutenu na wyższych poziomach - widziałem szacunki od 10% do gigantycznych 50% populacji.
Przeczytaj więcej na temat tych liczb: Ile osób ma wrażliwość na gluten?
Nie da się powiedzieć, ilu ludzi ma wrażliwość na gluten bez dalszych badań i akceptowanych testów wrażliwości na gluten . Ale wyraźnie, nawet jeśli liczby są zaniżone, będą zmniejszać liczbę osób z celiakią, które stanowią około 1% populacji.
Wiele osób z celiakią / wrażliwą na gluten uważa, że choroby wywołane przez układ glutenu same w "spektrum" stanów związanych z glutenem, z celiakią, ataksją glutenową (uszkodzenie neurologiczne z glutenu) i wrażliwością na gluten, spadają gdzieś w tym spektrum.
Dr Fasano mówi, że następnym krokiem jest identyfikacja markera biologicznego, czyli "biomarkera", dla wrażliwości na gluten . Właśnie trwa to badanie kliniczne, a dr Fasano mówi, że "pewni" naukowcy dokładnie wskażą ten biomarker. Stamtąd naukowcy mogą opracować test wykrywający wrażliwość na gluten, który może być dostępny komercyjnie w ciągu najbliższych kilku lat.
> Źródła:
> Bernini P. et al. Czy pacjenci z potencjalną chorobą celulozową są naprawdę potencjalni? Odpowiedź z metabonomii. Journal of Proteome Research. Opublikowano 19 listopada 2010 r. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski i in. Gluten powoduje objawy żołądkowo-jelitowe u osób bez celiakii: podwójnie ślepa, z randomizacją, z kontrolą placebo. American Journal of Gastroenterology przyspiesza publikację online, 11 stycznia 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano i in. Rozbieżność przepuszczalności jelit i ekspresja genów immunologicznych błony śluzowej w dwóch stanach związanych z glutenem: Celiakia i wrażliwość na gluten. BMC Medicine 2011, 9:23. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. glin. Spektrum zaburzeń związanych z glutenem: konsensus w sprawie nowej nomenklatury i klasyfikacji. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Opublikowano: 7 lutego 2012 r
> Tursi A. i in. Objawowa i histologiczna odpowiedź na dietę bezglutenową u pacjentów z graniczną enteropatią. Journal of Clinical Gastroenterology. 2003 Jan; 36 (1): 6-7.