2. Chirurgia pleców
Operacja rewizyjna kręgosłupa może zostać uznana przez lekarza (lub pacjenta) za niezbędną, jeśli nadal występują objawy po pierwszej procedurze lub jeśli pojawiły się nowe objawy. Ale skąd wiesz, czy naprawdę potrzebujesz drugiej operacji? Sprawdź tę listę, aby rozpocząć badania.
1 -
Powtarzające się przepukliny dyskuJeśli po discektomii ponownie pojawi się rwa kulszowa, ból w ramieniu lub inne objawy przepukliny dysku, może wystąpić nawracająca przepuklina. Powtarzająca się przepuklina dysku jest w zasadzie powtórzeniem problemu, który doprowadził do operacji chirurgicznej.
Powiązane: Objawy radikulopatii szyjki macicy
Dysektomia zazwyczaj usuwa tylko te fragmenty materiału dyskowego (zwane fragmentami), które częściowo lub całkowicie odłączyły się od dysku głównego. Nadal masz swój dysk i nadal istnieje możliwość przepuklenia pozostałej części.
Powiązane: Co to jest Fragment płyty?
Dr Joshua D. Auerbach, szef Chirurgii kręgosłupa w Centrum Szpitalnym Bronx-Lebanon w Nowym Jorku, porównuje dysektomię do zjedzenia kawałka sernika, szczególnie dla pasjonatów tego przysmaku.
Podczas gdy jesteś szczęśliwie skoncentrowany na smaku, mówi, są szanse, że kawałki sernika oderwą się od głównego plasterka. Niektórzy wylądują na talerzu, inni mogą wylądować na brzegu talerza, a jeszcze inni mogą spaść całkowicie. W tej sytuacji większość ludzi odrzuca te fragmenty, które spadają z talerza, ale nadal je główne.
Analogia z discectomy działa podobnie: nieużywalne kawałki są usuwane z głównej struktury, pozostawiając resztę dysku lub kawałek ciasta nienaruszone.
2 -
PseudoortrosisPseudoortrosja to termin opisujący brak zespolenia kości nie później niż rok po zabiegu chirurgicznym kręgosłupa.
Pseudoortrosja jest bardzo częstym zjawiskiem, występującym w aż do 68% fuzji lędźwiowych, jak podaje Auerbach. Spośród nich, od 6 do 36% wymaga ponownej operacji, mówi.
Niektóre rzeczy, które mogą odgrywać rolę w rozwoju pseudoortozy po pierwszym zabiegu to:
- Charakter twojej pierwotnej diagnozy
- Rodzaj sprzętu (lub jego brak) zainstalowany
- Rodzaj zastosowanego przeszczepu kostnego , jeśli taki istnieje
- Twoje nawyki i stan zdrowia. Na przykład, jeśli palisz lub przyjmujesz kortykosteroidy , możesz zwiększyć ryzyko wystąpienia pseudoortozy.
- Jeśli masz zespolenie kręgosłupa, w którym nie ma płytek, śrub ani innego sprzętu.
W swoim rozdziale o rewizji chirurgii kręgosłupa lędźwiowego dla tekstu medycznego zatytułowanego The Manual of Spinal Surgery, 3rd Edition , Auerbach cytuje badania, które pokazują, że fuzje przeprowadzone bez wszczepiania sprzętu mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia pseudoartrosy o 70%. Ta liczba jest znacznie niższa - 10% - w przypadku fuzji kręgosłupa, w której znajduje się sprzęt, donosi.
Jeszcze
3 -
Sąsiednia Choroba SegmentowaASD lub zwyrodnienie segmentu sąsiedniego to stan, w którym zmiany anatomiczne występują w stawach kręgosłupa powyżej i / lub poniżej miejsca, w którym wykonywana jest operacja kręgosłupa.
Auerbach mówi, że kiedy pojawia się ASD, robi to zazwyczaj po około dwóch lub więcej latach bez bólu.
Powiązane: Co to są degeneracja sąsiadujących segmentów?
Eksperci nie do końca wiedzą, czy to operacja kręgosłupa, czy też naturalny rozwój zmian zwyrodnieniowych w kręgosłupie, które są odpowiedzialne za ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, szef służby kręgosłupa w Szpitalu Specjalistycznej Chirurgii w Nowym Jorku, mówi, że czynniki inne niż procedura chirurgiczna mogą być w pracy w rozwoju zmian zwyrodnieniowych, które nazywamy ASD. "Wiele razy ASD jest obwiniane za to, że pacjent ma fuzję, jednak nawet jeśli pacjent nigdy nie przeszedł fuzji, może on nadal wywoływać zmiany zwyrodnieniowe na innym poziomie."
Badanie wykonane przez Song, et. al, zatytułowany "Choroba zwyrodnieniowa odcinka przyległego: czy jest to spowodowane postępem choroby, czy zjawiskiem związanym z syntezą jądrową? Porównanie między segmentami sąsiadującymi z segmentami zespolonymi i nieskondensowanymi", opublikowane w wydaniu European Spine Journal z listopada 2011 r. " choroba przyległa do segmentu jest bardziej wynikiem naturalnej historii spondylozy szyjnej niż obecności fuzji. "
Powiązane: Co to jest spondyloza szyjki macicy?
Auerbach twierdzi, że badania biomechaniczne wykazują dodatkowy stres na sąsiadujących poziomach po fuzji. Ponieważ fuzja ma tendencję do zwiększania nachylenia kąta między dwiema kośćmi stawu międzykręgowego , prawdopodobnie zmieni się sposób poruszania kręgosłupa. Może to nałożyć dodatkowy nacisk na niektóre obszary złącza.
"Dyski podnoszą luzu", mówi mi.
Według Auerbacha i innych, ten typ zwiększonego stresu jest poważnym powodem, dla którego wielu w branży naciska na rozwój technik i urządzeń chirurgicznych zabezpieczających ruch . Postępy w technologii - na przykład całkowita wymiana dysków - umożliwiają lekarzom leczenie problemu bez poświęcania ruchu w dotkniętym obszarze.
Jeśli zastanawiasz się, istnieją badania, które wykazują przewagę nad wymianą krążka nad zespoleniem kręgosłupa, chociaż nie wszystkie pytania zostały udzielone (od 2016 r.). Na przykład w analizie trzech badań porównujących wyniki wymiany krążków szyjki macicy z fuzją kręgosłupa dwa lata po zabiegu naukowcy odkryli, że ludzie, którzy mieli artroplastykę (wymiana krążka), byli o 44% rzadziej potrzebujący drugiej operacji. To samo badanie nie dowiodło jednak żadnych znaczących korzyści z endoprotezoplastyki w celu zminimalizowania lub uniknięcia ASD.
W moim artykule szczegółowo omówiono operację wymiany krążka: Wymiana krążka szyjki macicy
4 -
Wersja TDRCałkowite zastąpienie dysku, często zwane TDR w skrócie, jest stosunkowo nową operacją (przynajmniej w Stanach Zjednoczonych), która jest postrzegana przez niektórych ekspertów kręgosłupa jako realna alternatywa dla chirurgii kręgosłupa. Wymiana płyt została w Europie dokonana na jakiś czas, ale Stany Zjednoczone powoli wprowadzają tę technologię.
Ponieważ wymiana krążowników jest nowa w tym kraju, uważam, że producenci urządzeń i lekarze, którzy są pionierami techniki chirurgicznej, wciąż pracują nad szczegółami. Może to zwiększyć ryzyko wystąpienia jednego lub więcej komplikacji wynikających z wymiany dysku.
Auerbach twierdzi, że tylko około 0-5% pacjentów skierowanych na operację kręgosłupa spełnia kryteria bezpiecznej i skutecznej procedury całkowitej wymiany krążka. Jeśli nie jesteś kandydatem, ale tak czy inaczej masz - mówi - możesz doświadczyć komplikacji.
Jednym z najczęstszych powikłań prowadzących do rewizji TDR (nazywanej czasem operacją wymiany drugiego dysku) jest awaria urządzenia. Przykłady awarii urządzenia obejmują wadliwe działanie płytki protetycznej wszczepionej w kręgosłup lub gdy urządzenie przesuwa swoją pozycję (wyciągnięcia).
Cammisa dodaje, że ponieważ wymiana dysku zachowuje ruch, normalne zmiany zwyrodnieniowe mogą pojawić się w stawach kulszowych. Jeśli ta degeneracja stanie się zbyt bolesna, mówi, twój lekarz może zaproponować połączenie kręgosłupa jako zabieg rewizyjny.
5 -
Problemy z implantowanym sprzętemRzadziej możesz napotkać problemy ze sprzętem, który został wszczepiony w kręgosłup. Obejmuje to dyski protetyczne, jak wspomniano powyżej, a także sprzęt używany do fuzji kręgosłupa i innych typów chirurgii kręgosłupa. Oprzyrządowanie, jak się czasami nazywa, może pęknąć, lub chirurg mógł umieścić go w niewłaściwym miejscu podczas zabiegu.
Jednym z problemów sprzętowych wynikających z operacji kręgosłupa jest zespół znany jako "bolesny sprzęt". W tym przypadku wszczepione przedmioty są po prostu zbyt niewygodne, mówi Auerbach.
Camissa mówi, że ból z powodu bolesnego zespołu sprzętowego zwykle powstaje z tkanki miękkiej (tj. Mięśni, więzadeł, ścięgien i powięzi).
Zajęcie się bolesnym zespołem sprzętu wymaga czasami operacji usunięcia przedmiotowych przedmiotów. Cammisa informuje mnie, że operacja rewizyjna dla bolesnego zespołu sprzętowego jest zwykle spowodowana rozmieszczeniem sprzętu, a nie samego urządzenia. "Niezwykle rzadko zdejmujemy oprzyrządowanie z powodu bólu spowodowanego przez urządzenie" - potwierdza Cammisa.
Operacja rewizyjna dla bolesnego sprzętu jest zwykle wykonywana natychmiast.
Źródła:
Auerbach, J., MD. Szef Kliniki Chirurgii Kręgosłupa, Centrum Szpitalnego Bronx-Lebanon, Asystent Profesora Chirurgii, College of Medicine Alberta Einsteina. Wywiad telefoniczny. Marzec 2012 r.
Auerbach JD, Kuklo TR. Rewizja Lędźwiowego Kręgosłupa Chirurgia. W: Bridwell KH, DeWald R, wyd. Podręcznik rdzenia kręgowego, wydanie 3. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., i in. Kompleksowy przegląd profilu bezpieczeństwa morfogenetycznego białka kości w chirurgii kręgosłupa. Neurochirurgia 62,5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, szef służby kręgosłupa w Szpitalu Specjalnej Chirurgii. Nowy Jork. Wywiad e-mailowy. Marzec 2012 r.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Strategie rewizyjne dla stawu rzekomego lędźwiowego.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Zaktualizuj diagnostykę i leczenie stanów lędźwiowych. Semin Spine Surg 2008, 20: 20-26.
Song, K., et. glin. Choroba zwyrodnieniowa segmentu przyległego: czy jest to spowodowane postępem choroby, czy zjawiskiem związanym z fuzją? Porównanie segmentów sąsiadujących z segmentami zespolonymi i nieskondensowanymi. Eur Spine J. Nov 2011. Dostęp do Jan 2016.
Upadhyaya, et al. Połączone wyniki 3 US Randomized Artroplastyka szyjki macicy z 2-letnim follow-up: 923. Neurochirurgia: sierpień 2010 - Tom 67 - Numer 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B