Zrozumienie twojej prognozy z chorobą Hodgkina
Jeśli ty lub ktoś z bliskiej osoby żyje z chłoniakiem Hodgkina , prawdopodobnie zastanawiałeś się nad współczynnikiem przeżywalności choroby. Chłoniak Hodgkina często dotyka młodych ludzi w czasie najbardziej produktywnych chwil ich życia. Wśród żonglerki pracy i jako rodzice małych dzieci, wiele osób z tą chorobą ma pytania dotyczące "spodziewanej" długości życia.
Na szczęście choroba Hodgkina (starsza nazwa tego nowotworu) jest jedną z najbardziej uleczalnych form raka.
W tym samym czasie, kiedy prawdopodobnie słyszysz o przeżyciu z chłoniakiem Hodgkina, łatwo jest być sceptycznym, gdy usłyszysz kolejny nagłówek informujący o "postępach" w leczeniu. Dobra wiadomość jest taka, że - w każdym razie w odniesieniu do Hodgkina - nie jest to tylko hype lub fałszywa nadzieja. Porozmawiamy o tym, jak średnia długość życia poprawiła się historycznie i jakie zabiegi zrobiły różnicę.
Pewne zamieszanie, gdy mówimy o przeżyciu z nowotworami związanymi z krwią, takimi jak chłoniak Hodgkina, wynika z tego, co ludzie wiedzą o innych nowotworach, takich jak rak piersi. Ludzie często są zaznajomieni z tym, jak rak piersi może powtarzać się latami, a nawet dziesiątkami lat po leczeniu. W przypadku chłoniaka Hodgkina większość nawrotów występuje wcześnie, a późne nawroty są rzadkie. Innymi słowy, ci, którzy przeżyli 5 lat z chłoniakiem Hodgkina, są bardziej narażeni na przeżycie długoterminowe niż osoby z guzami litymi.
Porozmawiajmy o aktualnych statystykach przeżycia z chłoniakiem Hodgkina, czynnikami, które mogą mieć wpływ na oczekiwaną długość życia od etapu do wieku w momencie rozpoznania, oraz o tym, co możesz zrobić sam, aby poprawić rokowanie.
Chłoniak Hodgkina: krótki przegląd
Chłoniak Hodgkina to rak układu limfatycznego , część układu odpornościowego .
Często występuje u młodych dorosłych z dwoma szczytami w diagnozie; jeden w wieku od 15 do 35 lat, a inny u osób w wieku powyżej 55 lat. Choroba Hodgkina zazwyczaj rozpoczyna się od bezbolesnego powiększenia węzłów chłonnych w dowolnym miejscu ciała, ale często w szyi. Istnieje pięć różnych typów chłoniaka Hodgkina, które różnią się częstością, częścią ciała, na którą wpływają i jak reagują na leczenie.
Historyczna perspektywa prognozowania chłoniaka Hodgkina
Chłoniak Hodgkina jest jednym z najbardziej "uleczalnych" nowotworów, ale nie zawsze tak było. Po raz pierwszy rozpoznane w 19 wieku, prognoza do połowy ubiegłego wieku była słaba, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia jest ponury 10 procent.
Wraz z pojawieniem się radioterapii, a następnie skojarzonej chemioterapii w latach 60. XX wieku, rokowanie choroby uległo radykalnej poprawie, a prawie na noc co najmniej połowa osób zdiagnozowanych przeżyła chorobę.
Jednak postęp w leczeniu jest kontynuowany. Z danych opublikowanych przez National Cancer Institute w kwietniu 2017 r. 5-letni wskaźnik przeżycia w przypadku chłoniaka Hodgkina (wszystkie etapy łącznie) wynosił 69,9% w 1975 r. I 85,4% w 2009 r. Znaczna część tego wzrostu wynika z postępów w chemioterapii (np. jako chemioterapia ABVD i schemat chemioterapii BEACOPP ), radioterapię i terapię komórkami macierzystymi .
Wskaźniki przeżycia nadal się poprawiają i chociaż wskaźniki są znacznie niższe dla osób zdiagnozowanych w wieku podeszłym lub cierpiących na bardziej zaawansowane stadia choroby, również one się poprawiają. Zastosowanie chemioterapii ratującej duże dawki oraz przeszczepienie komórek macierzystych u osób, u których wystąpił nawrót choroby, dodatkowo polepszyło przeżycie. Zastosowanie terapii celowanej z przeciwciałami monoklonalnymi , immunoterapia z inhibitorami punktów kontrolnych i nielamelablacyjne przeszczepy komórek macierzystych oferują dodatkowe metody leczenia, które mogą dodatkowo poprawić przeżywalność u osób z trudniejszymi do leczenia chłoniakami Hodgkina.
Lepsze zarządzanie powikłaniami, takimi jak infekcje związane z neutropenią wywołaną przez chemioterapię (mała liczba białych krwinek), również ma znaczenie.
Przetrwanie to nie jedyna korzyść z ulepszonych metod leczenia. Mniej toksyczna chemioterapia i małe radioterapie polowe redukują skutki uboczne leczenia i, jak się spodziewano, długotrwałe skutki uboczne choroby.
Przeżycie z nowotworami zależnymi od krwi a guzami litymi
Dla osób bardziej zaznajomionych z rakiem, takim jak rak piersi, warto poświęcić chwilę i porozmawiać o tym, w jaki sposób zaawansowane stadium (stadium III lub IV stadium) choroby Hodgkina (i niektórych innych nowotworów związanych z krwią) różnią się prognostycznie od zaawansowane stadia wielu guzów litych (takich jak rak sutka lub rak trzustki).
Zaawansowane nowotwory związane z krwią, takie jak choroba Hodgkina w stadium IV, często są nadal uleczalne. W przeciwieństwie do najbardziej zaawansowanego stadium guzów litych (takich jak rak piersi w stadium IV lub rak trzustki w stadium IV) nie można wyleczyć. Podobnie rokowanie nawrotowego chłoniaka Hodgkina jest znacznie lepsze niż nawrót większości guzów litych.
Zrozumienie tempa przeżycia i szacunków czasu życia
Niedługo dojdziemy do liczb i statystyk opisujących przeżycie, ale musimy zdefiniować, co oznaczają te wskaźniki, oraz niektóre ograniczenia nieodłącznie związane z tymi statystykami.
Wskaźniki przeżycia są zwykle określane jako procent, po którym następuje określona ilość czasu. Na przykład możesz zobaczyć roczne, 5-letnie lub 10-letnie przeżycie. Jeśli choroba ma 5-letnie przeżycie, oznacza to, że 50% osób z chorobą będzie żyło 5 lat po rozpoznaniu.
Czasami zamiast tego możesz zobaczyć termin " mediana wskaźnika przeżycia ". Po medianie czasu przeżycia następuje ilość czasu i czas, po którym zmarłoby 50 procent ludzi, a 50 procent ludzi nadal żyje. Na przykład mediana wskaźnika przeżycia wynoszącego 13 miesięcy to czas, po którym 50 procent ludzi zmarło, a 50 procent nadal żyje. W przypadku nowotworów, takich jak choroba Hodgkina, częściej będą przeżywane przeżycia, podczas gdy w przypadku nowotworów, takich jak rak trzustki lub rak płuc, często stosuje się medianę przeżycia.
Patrząc na te wskaźniki, najważniejsze jest, aby były to "średnie" i "liczby". Prawdziwi ludzie to nie statystyki. Liczby te opisują, jak długo oczekuje się, że ktoś z jakimkolwiek stadium choroby Hodgkina i innych czynników będzie żył. Jednak nawet gdy wskaźniki przeżycia są podzielone według wieku i etapu, niemożliwe jest przewidzenie, w jaki sposób dana osoba poradzi sobie z tą chorobą. Niektórzy ludzie robią znacznie lepiej niż "przeciętni", a niektórzy nie.
Ograniczenia wskaźników przeżycia
Jak zauważono powyżej, jednym z największych ograniczeń współczynników przeżycia jest to, że dają średnią ocenę przeżycia, ale nikt nie jest przeciętny. Ponadto wskaźniki przeżywalności mogą być mylące z innych powodów.
Patrząc na 5-letnie przeżycie, patrzymy na ludzi, którzy zostali zdiagnozowani co najmniej 5 lat temu. W tym czasie często opracowywano nowe metody leczenia. W najlepszym razie wskaźnik przeżycia może powiedzieć, jak przeciętny człowiek robił to w przeszłości po leczeniu terapiami, które mogą, ale nie muszą być stosowane dzisiaj. Wraz z postępem osiągniętym w leczeniu raka, wskaźniki przeżywalności stają się coraz mniej dokładne, jak oszacowano w przeszłości. Chociaż może to utrudnić przewidywania, mówi nam, że poczyniono postępy.
Długoterminowe przetrwanie jest jeszcze trudniejsze do przewidzenia. Wiele badań rozróżnia zgony z powodu choroby Hodgkina i zgony z innych przyczyn, jednak środki te nie zawsze uwzględniają schorzenia, które nie są związane, ale z powodu leczenia, takiego jak wtórne nowotwory.
Ogólny wskaźnik przeżycia i wskaźnik przeżycia według etapu
Istnieje wiele różnych sposobów patrzenia na przeżycie z chłoniakiem Hodgkina. Spójrzmy na nie na kilka sposobów.
Ogólny wskaźnik przeżycia, przewidujący średnią długość życia osób ze wszystkimi etapami łącznie, obejmuje:
- Roczny wskaźnik przeżywalności na poziomie 92 procent
- 5-letni ogólny wskaźnik przeżycia wynoszący 87%
- 10-letni ogólny wskaźnik przeżywalności na poziomie 80%
5-letnie wskaźniki przeżycia według etapów obejmują:
- Stopień przeżycia 5-letniego etapu wynosi 90%
- Stopień 5-letniego przeżycia w fazie II wynosi 90%
- Stopień przeżycia 5-letniego etapu III wynosi 80%
- Stopień przeżycia 5-letniego etapu IV wynosi 65%
Ważne jest, aby pamiętać, że te wskaźniki są średnią ze wszystkich osób z pewnym stadium choroby Hodgkina, niezależnie od ich wieku i niezależnie od innych czynników, które mogą zwiększać lub zmniejszać szansę na przeżycie.
Przeżycie długoterminowe z chłoniakiem Hodgkina
Długoterminowe przeżycie z chłoniakiem Hodgkina jest trudne do oszacowania ze względu na stany takie jak wtórne nowotwory, które mogą wystąpić dziesiątki lat po leczeniu. To powiedziawszy, różne badania szacują, że gdzieś pomiędzy 15 a 30 rokiem życia od leczenia, ludzie, którzy mieli chłoniaka Hodgkina są bardziej skłonni umrzeć z przyczyny niezwiązanej z chłoniakiem Hodgkina niż z Hodgkina. Innymi słowy, po tym okresie ludzie prawdopodobnie umrą z powodu śmierci przeciętnego społeczeństwa.
Czynniki, które wpływają na przeżycie z chorobą Hodgkina
Istnieje wiele zmiennych związanych ze zwiększoną lub zmniejszoną szansą przeżycia choroby Hodgkina. Niektóre z nich obejmują:
- Stopień zaawansowania choroby - stadium I lub II choroby daje lepszą prognozę niż stadium III lub IV.
- Wiek - osoby młodsze mają tendencję do czynienia lepiej niż osoby starsze (powyżej 45 lat).
- Seks - kobiety mają zazwyczaj wyższą oczekiwaną długość życia niż mężczyźni.
- Obecność objawów B - utrata masy ciała, nocne poty i gorączka, tak zwane objawy chłoniaka typu B , są związane z gorszym rokowaniem (ale nadal większość ludzi może osiągnąć długoterminowe przeżycie).
- Czy wystąpi nawrót i kiedy - U osób, które mają nawrót w pierwszym roku po leczeniu, rokowanie jest gorsze.
- Reakcja na leczenie - ci, którzy reagują na terapię pierwszego rzutu, mają lepszą prognozę niż ci, którzy tego nie robią.
- Poziom albuminy - niski poziom albuminy (poniżej 4 g / dL) wiąże się z gorszym rokowaniem.
- Liczba białych krwinek (WBC) - podwyższona liczba białych krwinek (powyżej 15 000 komórek krwi na mm3) wiąże się z gorszym rokowaniem.
- Niska bezwzględna liczba limfocytów (ALC) - bezwzględna liczba limfocytów mniejsza niż 600 komórek na mm3 wiąże się z gorszym rokowaniem.
- Mniej obszerna choroba ma lepsze rokowanie.
- Niedokrwistość - Niska hemoglobina (poniżej 10,5 g / dL) wiąże się z gorszym rokowaniem niż te z wyższym poziomem hemoglobiny.
- Wskaźnik sed - współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) większy niż 30 związany jest z gorszym rokowaniem.
- Typ chłoniaka Hodgkina - Niektóre rodzaje chłoniaków Hodgkina są związane z lepszym wskaźnikiem przeżycia niż inne ( dominujący guzek limfocytowy i typy zrębu guzkowego mają ogólnie lepsze rokowanie).
- Ogólne zdrowie w momencie rozpoznania i innych schorzeń
- Czy rak jest nawracający czy postępujący
- Ubezpieczenie zdrowotne - Osoby, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego mają gorsze rokowanie.
Stawki nawrotów i przeżycia
Jak zauważyliśmy powyżej, czas i częstotliwość nawrotów są znacznie inne w przypadku chłoniaka Hodgkina niż raka piersi. W przypadku chłoniaka Hodgkina ponad połowa nawrotów występuje w ciągu 2 lat od pierwotnego leczenia, a do 90% występuje przed 5-letnim okresem. Wystąpienie nawrotu po 10 latach jest rzadkie i po 15 latach ryzyko rozwoju chłoniaka jest takie samo jak ryzyko w normalnej populacji. Dla tych, którzy słyszeli o nowotworach piersi powtarzających się po wielu latach, może to stanowić pewną gwarancję, że jest to rzadkie w przypadku choroby Hodgkina. Ważne jest również, aby pamiętać, że nawet z nawrotem wielu osób z chorobą Hodgkina przeżyje długie życie.
Szacowanie twojej prognozy
Dla tych, którzy chcą mieć lepsze wyobrażenie na temat ich szacunkowej prognozy, istnieje narzędzie znane jako narzędzie prognostyczne Hasenclever, które służy do oszacowania prognozy na podstawie siedmiu różnych czynników lub zagrożeń. Uważa się, że każdy z tych siedmiu czynników zmniejsza 5-letnie przeżycie o około osiem procent. Obejmują one albuminy surowicy mniejsze niż 40 g / dL, hemoglobinę mniejszą niż 10,5 g / dL, płeć męską, stadium IV choroby, liczbę krwinek białych ponad 15 000 / ml i liczbę limfocytów mniejszą niż 600 / ml.
Dla osób bez żadnego z tych czynników ryzyka, szacowana prognoza na 5 lat (ogółem) wynosi 89 procent, a dla osób z 5 lub więcej czynnikami ryzyka szacowany 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 56 procent.
Należy pamiętać, że narzędzia te są ponownie wykorzystywane do oszacowania "przeciętnego" prognozy, a nikt nie jest przeciętny. Ważne jest również, aby pamiętać, że nawet jeśli masz pięć lub więcej czynników ryzyka, większość - ponad 50 procent ludzi - wciąż żyje 5 lat po diagnozie.
Co możesz zrobić, aby poprawić swoje prognozy?
Biorąc pod uwagę wszystkie dyskusje na temat możliwości leczenia, czasami łatwo jest zapomnieć, że istnieją proste rzeczy, które możesz zrobić sam, aby poprawić swoje prognozy. Jest ważne by:
- Jedz zdrowo: to, co wkładasz do swojego ciała, może wpłynąć na to, jak dobrze tolerujesz leczenie i jak dobrze się czujesz po leczeniu. Jeśli masz jakiekolwiek trudności, poproś swojego onkologa, aby przygotował cię z dietetykiem onkologicznym.
- Ćwiczenie: Mamy teraz wiele badań, w których oceniano wpływ regularnych ćwiczeń na wynik wielu różnych nowotworów, w tym na chłoniaka Hodgkina. Pomocne są nawet niewielkie ćwiczenia. Pamiętaj, że lepiej ćwiczyć częściej w mniejszych ilościach niż rzadziej ćwiczyć przez dłuższy czas.
- Śpij dobrze: Nie wiemy o skutkach zaburzeń snu na chorobę Hodgkina, ale wiemy, że w przypadku raka piersi warunki te mogą zmniejszyć przeżycie. Porozmawiaj z lekarzem onkologiem, jeśli masz bardzo częsty efekt uboczny leczenia.
- Stwórz plan opieki nad chorym na raka: Kiedy skończysz z kuracją, upewnij się, że ty i twój lekarz wypełni plan opieki nad poszkodowanym. Ryzyko wtórnych nowotworów jest prawdziwe po leczeniu ziarnicą Hodgkin, a nawet może wzrosnąć. Lekarz może zalecić wcześniejsze lub częstsze badania przesiewowe na nowotwory takie jak rak piersi i obserwować objawy innych nowotworów, jeśli wystąpią.
Chłoniak Hodgkina: często uleczalna, ale wymagająca
To może wydawać się zabawne dla kogoś, kto nie doświadczył raka, ale jest prawie rywalizacja między ludźmi z różnymi postaciami raka, lub przynajmniej pomiędzy tymi z wyższym wskaźnikiem przeżycia i niższymi rakami przeżycia. Osoby z nowotworami o niższym współczynniku przeżywalności mogą uważać bardziej przeżywające nowotwory za mniej wymagające.
Należy pamiętać, że chłoniak Hodgkina jest bardziej uleczalny niż wiele innych nowotworów, jednak każdy nowotwór jest przerażający. Śmiertelność wyrzucona na twoją twarz jest czymś, czego nie rozumieją osoby bez raka i nie ma znaczenia, czy rak ma 99 procent przeżywalności lub 2 procent przeżywalności. Powinniśmy również zauważyć, że nawet przy uleczalnej terapii leczenie chłoniaka Hodgkina jest w najlepszym przypadku wyzwaniem. Chemioterapia może trwać znacznie dłużej, zwłaszcza w przypadku przeszczepów komórek macierzystych, w większym stopniu niż w przypadku wielu innych nowotworów. Istnieje również kwestia długotrwałych skutków ubocznych chłoniaka Hodgkina, takiego jak wtórne nowotwory, które będą wymagały monitorowania przez całe życie.
Na koniec, jeśli ty lub ktoś bliski przeszedł leczenie choroby Hodgkina, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat przeżycia. Wiele klinik onkologicznych prowadzi obecnie aktywne programy rehabilitacji nowotworów, w których w pełni rozwiązano późne skutki leczenia raka , od chronicznego bólu po lęk.
> Źródła:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. i in. Ocena wskaźnika przeżycia i wtórnych nowotworów złośliwych po leczeniu pacjentów z chłoniakiem ziarnicy złośliwej w schemacie chemioterapii. International Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. Fakty i liczby dotyczące raka 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. i D. Pulte. Oczekiwania dotyczące przeżycia pacjentów zdiagnozowanych z chłoniakiem Hodgkina w latach 2006-2010. Onkolog . 2009. 14 (8): 806-813.
> Narodowy Instytut Raka. Nadzór, epidemiologia i program końcowych wyników. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Wydano 14 kwietnia 2017 r. Https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/