Nienormalne nagromadzenie płynu w stawie lub wokół stawu
Wysięk stawowy to nienormalne nagromadzenie płynu w stawie lub wokół stawu. Być może słyszeliście słowa "woda na kolano" lub "płyn na kolanie", z których oba opisują wysięk stawu kolanowego.
Aseptyczny wysięk stawowy oznacza, że przyczyna nie jest związana z infekcją bakteryjną. W tym przypadku przyczyną może być infekcja wirusowa, uszkodzenie fizyczne lub artretyzm.
Septusowy wysięk stawowy oznacza dokładnie odwrotnie i jest bezpośrednio związany z infekcją (w tym sepsą ).
Kiedy staw jest dotknięty zapaleniem stawów , nagromadzenie płynu nie jest rzadkie. Kiedy tak się stanie, staw będzie się powiększał i zwykle będzie towarzyszyć mu ból, zaczerwienienie, ciepło i zmniejszony zakres ruchów .
Badanie lekarskie
Jeśli obrzęk jest nienormalnie spuchnięty, lekarz przeprowadzi badanie fizyczne w celu ustalenia, czy obrzęk tkanek jest wtórny względem wysięku, czy też same tkanki powodują wysięk. Jest to dobre rozróżnienie, ale takie, które może pomóc odróżnić, powiedzmy, infekcję od choroby zapalnej, w której tkanki są tylko w sposób pozaterytorialny.
Lekarz następnie obmacuje (badane dotykiem) dotknięte stawy. To może nam powiedzieć kilka rzeczy:
- Jeśli obrzęk jest związany z zapaleniem stawów, tkanka smarująca między stawami, zwana błoną maziową , będzie czuła się podmokła. Co więcej, obrzęk będzie miał tendencję stopniową (z wyjątkiem dny może nagle uderzyć i wpływać głównie na duży palec u nogi).
- Infekcja często charakteryzuje się obrzękiem, bólem, gorączką i niezdolnością do poruszania stawem.
- Ostry obrzęk towarzyszący niezdolności do udźwignięcia ciężaru (z lub bez siniaków) może sugerować pęknięcie lub złamanie więzadła .
Ultrasonografia jest często wykorzystywana do pomocy w diagnozie. W końcu, im bardziej lekarz jest w stanie scharakteryzować stan, tym bardziej prawdopodobne jest, że odpowiednie leczenie zostanie przepisane.
Wspólny efekt na zdjęciu rentgenowskim
Podczas gdy wysięk stawów nie jest łatwo rozpoznawany na zdjęciu rentgenowskim, istnieją cechy, które mogą pomóc w diagnozie. Pomiędzy nimi:
- Z wysiękiem stawu kolanowego wysięk będzie wyglądał jak zaokrąglona, jednorodna masa tkanki miękkiej położona między przednią częścią kości udowej (kości udowej) a mięśniami czworogłowymi uda.
- Przy wysięku łokciowym masa spuchniętej tkanki wyparła poduszkę tłuszczową otaczającą dolną część kości przedramienia (kość ramienną) i pojawiła się w charakterystycznym trójkątnym kształcie nazywanym "znakiem żagla".
- W przeciwieństwie do innych wyrostków stawowych, wylewy stawów biodrowych są prawie niemożliwe do obejrzenia na zdjęciu rentgenowskim i zwykle wymagają ultrasonografii, tomografii komputerowej (CT) lub skanowania rezonansu magnetycznego (MRI) .
Analiza płynów stawów
Twój lekarz prawdopodobnie będzie chciał pobrać (spuścić) płyn z dotkniętego stawu, aby zmniejszyć ciśnienie. Jeśli podejrzewa się infekcję, lekarz może wstrzyknąć niewielką ilość kortyzonu do stawu, aby zmniejszyć stan zapalny i zapobiec ponownemu gromadzeniu się płynu.
Zasysanie płynu może również pomóc w ustaleniu przyczyny wysięku. Normalny płyn maziowy będzie zwykle przejrzysty z lepkością białka jaja. Wszelkie zmiany w wyglądzie lub teksturze mogą dostarczyć wskazówek dotyczących przyczyny wysięku.
Na przykład:
- Mętny płyn może sugerować reumatoidalne zapalenie stawów . Analiza laboratoryjna często ujawnia podwyższone poziomy defensywnych białych krwinek (ponad 2000 na milimetr sześcienny).
- Żółto-zielony lub mętny płyn może sugerować infekcję lub sepsę. Białe krwinki będą również podwyższone (ponad 20 000 na milimetr sześcienny). Widać również ślady ropy.
- Złotą ciecz często obserwuje się w przypadku dny moczanowej. Badanie mikroskopowe zwykle ujawnia podobne do igieł kryształy moczanu jednosodowego.
- Krwisty lub różowy płyn często będzie występował po urazie stawu. Testy laboratoryjne zwykle ujawniają taką samą liczbę czerwonych i białych krwinek.
- Czysty płyn jest zwykle obserwowany w chorobie zwyrodnieniowej stawów, ponieważ nie wiąże się z żadnym stanem zapalnym. Liczba białych krwinek będzie zwykle poniżej 2000 komórek na milimetr sześcienny.
Leczenie
Po spuszczeniu płynu stawowego, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID) i unieruchomienie zostaną przepisane jako standardowe leczenie wysięku aseptycznego. W przypadku wysięków septycznych konieczne może być przepisanie antybiotyków.
> Źródła:
> Gupta, C. i St. Mart, J. "Ostre obrzęknięte kolano: rozpoznanie i postępowanie". J Royal Soc Med. 2013; 106 (7): 259-68. DOI: 10,1177 / 0141076813482831.
> Marks, J. (2010). Medycyna ratunkowa Rosen: koncepcje i praktyka kliniczna (wydanie siódme). Filadelfia, Pensylwania: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.