Jak wyróżniają się?
Reumatoidalne zapalenie stawów jest skomplikowane. Większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów powie, że minęło trochę czasu, zanim otrzymali ostateczną diagnozę. Nawet jeśli wcześniej lekarz podejrzewa istnienie reumatoidalnego zapalenia stawów, nie ma pojedynczego testu ani dowodu potwierdzającego diagnozę. Należy wziąć pod uwagę wyniki z badania fizykalnego pacjenta, wywiadu medycznego, badań laboratoryjnych i badań obrazowych.
Istnieje nie tylko kilka charakterystycznych dla choroby cech związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów, pacjentów z różnymi objawami choroby. U większości pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów początek objawów pojawia się stopniowo i jest dobrze znany, zanim zostanie rozpoznany. Aspekt zapalenia wielostawowego zazwyczaj obejmuje małe stawy rąk i stóp przed przejściem do większych stawów. Istnieją jednak inne sposoby, w których pojawia się reumatoidalne zapalenie stawów, które jest mniej powszechne: palindromia (krótkie nawroty nawracającego bólu i sztywności, dotykające jednego lub więcej stawów, później stają się uporczywe); Polimiolgiczny (często pacjent w podeszłym wieku z pierwotną dolegliwością ze sztywnością, często barkami lub biodrami); ogólnoustrojowe (objawy niestawowe, takie jak gorączka, złe samopoczucie , utrata masy ciała); uporczywe zapalenie jednoostrzowe (zapalenie stawów w jednym dużym stawie, które utrzymuje się).
Wczesne reumatoidalne zapalenie stawów może różnić się od tego, co uważamy za typowe reumatoidalne zapalenie stawów.
Wielu pacjentów ma normalne markery stanu zapalnego, gdy po raz pierwszy skonsultują się z lekarzem na temat początkowych objawów. Wiele osób ma normalne zdjęcia rentgenowskie. Co może być jeszcze bardziej mylące dla diagnosty, a zatem dla pacjenta, jest to, że istnieje kilka innych stanów charakteryzujących się zapaleniem wielostawowym, które ma cechy typowo związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Ponieważ te stany naśladują reumatoidalne zapalenie stawów, należy je rozważyć, a następnie wykluczyć, zanim rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów da się wiarygodnie ustalić. Oto niektóre z warunków, które naśladują reumatoidalne zapalenie stawów:
Post-wirusowe zapalenie stawów
Ostre i przewlekłe infekcje wirusowe mogą powodować zapalenie wielostawowe, które klinicznie przypomina reumatoidalne zapalenie stawów. Ostre infekcje wirusowe, takie jak parwowirus B19, zwykle można odróżnić poprzez historię ekspozycji, wysypkę i fakt, że objawy trwają przez określony czas. Ważne jest, aby diagnosta wykluczył przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby lub ludzki wirus upośledzenia odporności, zwłaszcza jeśli rozważane jest leczenie lekami immunosupresyjnymi.
Seronegatywne spondyloartropatia
Łuszczycowe zapalenie stawów może być trudne do odróżnienia od reumatoidalnego zapalenia stawów, szczególnie jeśli nie występuje wysypka. Zajęcie stawów krzyżowo-biodrowych lub dystalnych stawów międzypaliczkowych rąk może zawęzić rozpoznanie do artropatii łuszczycowej. Inne seronegatywne spondyloartropatie ( reaktywne zapalenie stawów , zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa , artropatia zapalna związana z chorobą jelit) mogą również naśladować reumatoidalne zapalenie stawów. "Asymetryczne zaangażowanie stawów, brak schorzeń drobnych stawów, podobne do kiełbasek cyfry oraz zajęcie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego sprzyjają seronegatywnym artropatiom", twierdzi Cleveland Clinic.
Toczeń
Toczeń rumieniowaty układowy może być związany ze stawowym zaangażowaniem, które naśladuje reumatoidalne zapalenie stawów, ale toczeń różni się rzadko będąc chorobą erozyjną. Z toczniem, deformacje mogą rozwinąć się, że przypominają te związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów - różnica jest to jest z powodu ścięgna i wiotczenia więzadła z toczniem, nie wspólnym zniszczeniem.
Twardzina
Pełną morfologię krwi, obszerny panel chemiczny i badania serologiczne (np. Przeciwciała przeciwjądrowe, antycentromowe i antytopoizomerazy) zazwyczaj zleca się, gdy podejrzewa się, że ma sklerodermię . Przy opracowywaniu diagnozy pomocne mogą być również pomiary kinazy kreatynowej, szybkości sedymentacji erytrocytów i pomiarów białka C-reaktywnego.
"Podwyższone wyniki wskazują na zapalenie mięśni, zapalenie naczyń, złośliwość lub nakładanie się twardziny układowej z inną chorobą autoimmunologiczną", zgodnie z AAFP.
Zapalenie naczyń
Polimyalgia reumatica (PMR) i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (GCA) mogą wystąpić z symetrycznym zapaleniem wielostawowym. Najczęściej szczegółowa historia medyczna tych pacjentów może pomóc w odróżnieniu PMR lub GCA (np. Ból głowy, ból barku i bioder). W niektórych przypadkach rozpoznanie może zależeć od obserwacji choroby w czasie. Innymi słowy, poważne komplikacje mogą z czasem doprowadzić do zapalenia naczyń krwionośnych. Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń może również objawiać się zapaleniem wielostawowym. Ziarniniak Wegenera może być czynnikiem reumatoidalnym dodatnim.
Zapalenie kości i stawów
Brak objawów przedmiotowego i podmiotowego zapalenia ogólnoustrojowego, pojawienie się w starszym wieku dorosłym oraz wzorzec zajęcia stawów (asymetryczne) są często wystarczające do odróżnienia choroby zwyrodnieniowej stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów. " Zarostowe zapalenie kości i stawów może mieć stan zapalny podczas badania, ale zwykle wiąże się ze stawami PIP, nie jest związane z proliferacyjnym zapaleniem błony maziowej, nie jest RF (czynnik reumatoidalny) dodatni i ma wyraźny wygląd radiograficzny", informuje Klinika w Cleveland.
Dna
Ostra dna zwykle wiąże się z asymetrycznym, jednostawowym lub oligoarticularnym zapaleniem i zapaleniem stawów trwającym od 3 do 10 dni. Jednak ataki dny moczanowej mogą stać się częstsze, trwać dłużej i mogą nie ustępować, prowadząc do przewlekłej artropatii dnawej. Dna artropatii może powodować erozję i wspólne zniszczenie. Różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów brakiem zwężenia przestrzeni stawowej i brakiem okołostawowej osteopenii , zgodnie z Cleveland Clinic.
Pseudogout
Choroba odkładania kryształów CPPD jest powiązana z szeregiem objawów klinicznych. Może być bezobjawowy, podobny do dny moczanowej, reumatoidalnego zapalenia stawów lub zapalenia kości i stawów. Pseudogut wyróżnia się ostrymi atakami zapalenia błony maziowej, które naśladują dnę. Do diagnostyki różnicowej stosuje się analizę płynu maziowego .
Zespół Sjogrena
Zespół Sjogrena jest chorobą autoimmunologiczną, zapalną. Może występować jako choroba pierwotna bez innej choroby reumatycznej lub jako schorzenie wtórne wraz z innym schorzeniem reumatycznym. Pierwotny zespół Sjogrena może naśladować reumatoidalne zapalenie stawów. Około 60 do 70 procent pierwotnych pacjentów Sjogren jest dodatnich pod względem czynnika reumatoidalnego. Zazwyczaj występuje ból, sztywność i łagodny obrzęk stawów. Specjalistyczne testy mogą pomóc w rozróżnieniu między zespołem Sjogrena a reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Sarkoidoza
Sarkoidoza może objawiać się zapaleniem błony maziowej w kilku stawach i może być czynnikiem reumatoidalnym dodatnim. Ale inne cechy pomagają odróżnić go od reumatoidalnego zapalenia stawów. W niektórych przypadkach do ustalenia diagnozy może być wymagana biopsja tkanki.
Fibromialgia
Fibromialgia może charakteryzować się rozproszonymi, symetrycznymi bólami stawów i sztywnością w spoczynku, ale brak zapalenia błony maziowej, brak bólu w ruchu i normalne badania laboratoryjne i obrazowe sprzyjają rozpoznaniu fibromialgii, odróżniając ją od reumatoidalnego zapalenia stawów, zgodnie z Cleveland Clinic.
Dolna linia
Istnieją warunki, które naśladują reumatoidalne zapalenie stawów, szczególnie na wczesnym etapie choroby. Podstawową wspólną cechą jest zapalenie wielostawowe. Historia medyczna pacjenta, obserwacja objawów i objawów choroby w czasie oraz dodatkowe testy diagnostyczne pomagają odróżnić schorzenia od reumatoidalnego zapalenia stawów.
Źródła:
Dna i Pseudogut. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Reumatoidalne zapalenie stawów. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Twardzina układowa / twardzina skóry: możliwa do opanowania choroba wielosystemowa. Monique Hinchcliff, MD i John Varga, MD American Family Physician. 15 października 2008 r.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Rozpoznanie Wczesnego Reumatoidalnego Zapalenia Stawów: Czego potrzebują Specjaliści. E Suresh, MD MRCP. Journal of the Royal Society of Medicine. Wrzesień 2004 r.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/