Zrozumienie zagrożeń dla zdrowia
Czy martwisz się o ryzyko znieczulenia z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) ?
Połączenie POChP ze znieczuleniem może wiązać się z dużym ryzykiem. Długoterminowe wskaźniki przeżywalności dla osób z ciężką POChP, które mają operację, są często słabe. Istnieje również znaczne ryzyko powikłań pooperacyjnych, szczególnie w płucach. Ale czy to oznacza, że pacjenci z POChP nie powinni nigdy mieć operacji?
Każdy rodzaj operacji wiąże się z ryzykiem. Identyfikacja ryzyka na wczesnym etapie przedoperacyjnym, optymalizacja przedoperacyjna i odpowiednie znieczulenie mogą pomóc w zmniejszeniu tego ryzyka. Przyjrzyjmy się bliżej temu, co to obejmuje:
Identyfikacja ryzyka
Rozpoznanie ryzyka na początku okresu przedoperacyjnego rozpoczyna się od dokładnej historii i badania fizykalnego. Kwestie, które twój lekarz może zadać, to:
- Twoja ustalona tolerancja wysiłku fizycznego , szczególnie w przypadku wzgórz i schodów.
- Jeśli i jak często wystąpiły zaostrzenia POChP i jeśli kiedykolwiek byłeś hospitalizowany dla nich.
- Jeśli kiedykolwiek potrzebowałeś nieinwazyjnej lub mechanicznej wentylacji, aby pomóc Ci oddychać.
- Twoja historia palenia - zarówno obecni jak i byli palacze są bardziej zagrożeni.
- Jeśli masz obecnie kaszel i / lub produkcję plwociny , to wiąże się to z większym ryzykiem powikłań pooperacyjnych.
- Wszelkie inne choroby - zrozumienie współistniejących chorób (współwystępujące schorzenia) są bardzo ważne w identyfikowaniu dodatkowych czynników ryzyka.
- Niezależnie od tego, czy masz objawy aktywnej infekcji płuc.
- Twój stan odżywienia - pacjenci, którzy mają zarówno niedowagę, jak i nadwagę są narażeni na większe ryzyko.
Przedoperacyjne działania
Testowanie
Przed zabiegiem lekarz może zlecić dowolny lub wszystkie z następujących badań:
- RTG klatki piersiowej - pomaga zidentyfikować aktualne infekcje płuc lub dodatkowe problemy w płucach.
- EKG - pomaga zidentyfikować problemy z sercem, które mogą zwiększać ryzyko operacji.
- Spirometria - stosowana zarówno do diagnozowania, jak i określania ciężkości POChP.
- Test na dyfuzję płuc - mówi lekarzowi, jak dobrze tlen przechodzi z pęcherzyków do krwioobiegu.
- Sześciominutowy test chodzenia - pomaga ustalić tolerancję wysiłku.
- Tętnicze gazometria krwi - pomaga określić przedoperacyjny poziom tlenu i dwutlenku węgla we krwi.
Optymalizacja
Optymalizacja przedoperacyjna wiąże się ze wspólnym wysiłkiem między wami a lekarzem i można ją podzielić na następujące cztery kategorie:
- Zaprzestanie palenia. Ponieważ obecni palacze mają znacznie większe ryzyko wystąpienia pooperacyjnych powikłań płuc po zabiegu chirurgicznym, osoby palące powinny przestać palić co najmniej osiem tygodni wcześniej. Jeśli nadal palisz, zapoznaj się z tym kompletnym przewodnikiem po rzuceniu palenia.
- Optymalizacja terapii lekami. Większość pacjentów z POChP odnosi korzyści z przyjęcia co najmniej jednej dawki nebulizowanego leku rozszerzającego oskrzela przed operacją. Jeśli chcesz odświeżyć swoje leczenie w tym względzie lub jeśli zwykle używasz inhalatora zamiast nebulizatora, zapoznaj się z tym przewodnikiem krok po kroku, jak korzystać z nebulizatora, aby upewnić się, że w pełni czerpiesz korzyści z twoje zabiegi. Ponadto, jeśli jesteś jedną z większości i starasz się zapamiętać, jakie leki są skuteczne w przypadku POChP, zapoznaj się z tymi informacjami dotyczącymi zrozumienia twoich leków rozszerzających oskrzela .
- Leczenie infekcji i / lub zaostrzeń. Zakażenie płuc lub zaostrzenie POChP może stanowić przeciwwskazanie do znieczulenia. Przeciwwskazania to po prostu fantazyjny sposób powiedzenia, że nie możesz mieć operacji. Objawy i objawy czynnej infekcji należy leczyć antybiotykami w okresie poprzedzającym operację.
- Fizjoterapia klatki piersiowej. Odprowadzanie śluzu przed zabiegiem pomaga usunąć nadmiar, który może powodować zatkanie pooperacyjne lub zapalenie płuc. Przypomnij sobie o tych pięciu technikach oczyszczania dróg oddechowych i sprawdź, jak to się dzieje podczas usuwania śluzu z drenażu ułożeniowego .
Zarządzanie ryzykiem podczas operacji
Twój lekarz i anestezjolog będą wspólnie pracować nad ryzykiem związanym ze znieczuleniem i POChP podczas operacji.
Wymienione poniżej komplikacje to tylko niektóre z powikłań, które będą monitorowane:
- Skurcz oskrzeli
- Niezgodność V / Q
- Śluzy
- Odma płucna
- Pooperacyjna niedostateczna wentylacja
Dlaczego rodzaj znieczulenia ma znaczenie
Jeśli to możliwe, unikanie znieczulenia ogólnego jest optymalne dla zmniejszenia ryzyka. Porozmawiaj z lekarzem na temat możliwych alternatyw, takich jak znieczulenie miejscowe lub regionalne . Badania wykazały, że osoby z POChP mają mniejsze ryzyko zapalenia płuc, a także zależność od respiratora w przypadku znieczulenia ogólnego zamiast znieczulenia ogólnego. Skrócenie czasu zabiegu i czasu, w którym przebywasz w znieczuleniu ogólnym, może być również korzystne, jeśli zajdzie taka potrzeba.
Możliwe komplikacje
Rozmawialiśmy o zmniejszeniu ryzyka i prawdopodobnie słyszeliście od innych, że operacja z POChP jest ryzykowna, ale co dokładnie może się stać? Czym dokładnie są te ryzyka? Niektórzy ludzie chcą wiedzieć, co może się stać, ale inni wolą o tym nie myśleć. Jeśli jesteś kimś, kto chce wiedzieć, oto kilka rzeczy, które mogą wystąpić jako powikłania, gdy ludzie z POChP mają operację z znieczuleniem ogólnym.
- Infekcje płuc, takie jak zapalenie płuc
- Sepsis (infekcja "całego ciała", która jest bardzo poważna)
- Odma opłucnowa (zapadnięte płuco)
- Niewydolność oddechowa
- Słabe gojenie ran
- Niemożność odsunięcia od mechanicznej wentylacji - w przypadku ogólnej chirurgii do przewodu oddechowego umieszcza się rurkę, aby zapewnić wentylację. Istotnym problemem związanym z chorobą płuc jest to, że dodatkowy stres związany z zabiegiem chirurgicznym na płucach powoduje, że jesteś "zależny od respiratora", nawet jeśli wcześniej oddychałeś dobrze bez pomocy.
- Niedotlenienie - Uszkodzenie tkanki i śmierć komórki z powodu niedostatecznego dotlenienia organizmu, w tym mózgu.
- Zakrzepy krwi i zatorowość płucna są bardzo częste u osób z POChP, szczególnie jeśli operacja wymaga od pewnego czasu nieaktywności.
- Zatrzymanie akcji serca
Wszyscy pacjenci z POChP są bardziej narażeni na wystąpienie powikłań po operacji, która wymaga znieczulenia. Aktywne zarządzanie podczas każdej fazy interwencji chirurgicznej jest niezbędne dla zapewnienia nieskomplikowanego powrotu do zdrowia.
Źródła:
Cheng Q, Zhang J, Wang H i in. Wpływ ostrej hiperkapnii na wyniki i predykcyjne czynniki ryzyka powikłań u pacjentów przyjmujących zabiegi bronchoskopowe w ramach ogólnej znieczulenia. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional Versus General Anesthesia w chirurgii pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc: czy unikanie ogólnej znieczulenia zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych? Znieczulenie i analgezja . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, i in. Wpływ Zespołowych grup przewlekłej obturacyjnej choroby GOLD na komplikacje chirurgiczne. Międzynarodowy Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic Znieczulenie zewnątrzoponowe z powodu przebudowy klatki piersiowej u pacjentów z ciężką dysplazją wykluczonych z ogólnej znieczulenia. Interaktywna chirurgia sercowo-naczyniowa i klatki piersiowej . 2014. 19 (5): 816-23.