Tylko dlatego, że dostawca bierze twoje ubezpieczenie zdrowotne, nie oznacza, że jest w sieci
Jeśli masz plan zdrowia HMO, PPO, EPO lub POS, uzyskanie opieki poza siecią dostawcy twojego planu może kosztować o wiele więcej pieniędzy niż pozostawanie w sieci. Ale nie zawsze łatwo jest ustalić, czy dostawca, który widzisz, jest w sieci lub poza siecią z ubezpieczeniem zdrowotnym, zwłaszcza gdy nie możesz usiąść przy komputerze i odwiedzić strony internetowej planu opieki zdrowotnej .
Jeśli umawiasz się na spotkanie z nowym dostawcą, zawsze możesz sprawdzić jego stan sieci przed spotkaniem i anulować spotkanie, jeśli odkryjesz, że jest poza siecią. Jeśli jednak otrzymujesz nieplanowaną opiekę zdrowotną, możesz nie być skłonny poświęcić czasu na sprawdzenie, czy usługodawca, którego chcesz użyć, jest w sieci. Taka sytuacja może wystąpić, gdy opiekujesz się ośrodkiem pilnej opieki, kliniką, kliniką handlową, a nawet jeśli masz prześwietlenie lub pracę laboratoryjną w drodze do domu z gabinetu lekarskiego.
W takich sytuacjach możesz ulec pokusie, aby zapytać dostawcę: "Czy bierzesz ubezpieczenie zdrowotne XYZ?" Kiedy recepcjonista odpowiada, "tak", chciałbyś myśleć, że korzystasz z dostawcy w sieci. Ale możesz się mylić i ten błąd może cię kosztować wielki czas. Tylko dlatego, że dostawca akceptuje twoje ubezpieczenie zdrowotne, niekoniecznie oznacza, że jest w sieci z twoim planem zdrowotnym.
Co naprawdę oznacza akceptacja twojego ubezpieczenia zdrowotnego
Do pracownika służby zdrowia, akceptującego twoje ubezpieczenie zdrowotne
- Złoży wniosek z twoim planem zdrowotnym.
- Przyjmie wszelkie pieniądze, które pokryje twój plan zdrowia.
- Będzie to skutkowało płatnościami z twojego planu opieki zdrowotnej do twojego rachunku.
Nie musi to oznaczać, że jest to dostawca wewnątrz sieci z twoim planem zdrowotnym.
W rzeczywistości dostawca nie musi być w sieci z żadnym planem opieki zdrowotnej, ale może nadal akceptować wszystkie rodzaje ubezpieczenia zdrowotnego.
Co naprawdę oznacza obecność w sieci
Kiedy dostawca opieki zdrowotnej jest w sieci, oznacza to o wiele więcej niż to, że zaakceptuje twoje ubezpieczenie zdrowotne. To znaczy
- Będzie honorować obniżone stawki, które twój plan zdrowotny wynegocjował z nim.
- Przyjmie płatność z twojego planu opieki zdrowotnej w połączeniu ze swoją kopią , współubezpieczeniem lub odliczeniem jako płatność w całości .
- Nie wyrówna salda - wystawi rachunki za usługi w ramach sieci, objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.
- Jeśli ma problem z dozwoloną kwotą określoną w planie opieki zdrowotnej dla świadczonej usługi, problem ten pojawi się w planie zdrowotnym, a nie u ciebie.
- Minął proces uwierzytelniania twojego planu opieki zdrowotnej, który zwykle obejmuje takie kwestie, jak edukacja i weryfikacja licencji oraz kontrole jakości.
- Złoży wniosek z twoim planem zdrowotnym.
- Przyjmie wszelkie pieniądze, które pokryje twój plan zdrowia.
- Będzie to skutkowało płatnościami z twojego planu opieki zdrowotnej do twojego rachunku.
Dlaczego dostawca w sieci jest lepszy niż dostawca, który tylko akceptuje twoje ubezpieczenie
Teraz, gdy zrozumiesz, że bycie w sieci i akceptacja twojego planu zdrowotnego to nie to samo, musisz zrozumieć, dlaczego bycie w sieci jest lepsze niż samo zaakceptowanie twojego ubezpieczenia zdrowotnego.
Gdy korzystasz z usług dostawcy w sieci, masz kilka zabezpieczeń, których nie masz, gdy korzystasz z usług operatora spoza sieci, który akceptuje twoje ubezpieczenie zdrowotne.
Dostawca spoza sieci może rozliczać wszystko, co chce dla swoich usług. Jeśli lekarz spoza sieci chce zapłacić 5000 USD za zwykłą wizytę w biurze, to jest to jego praktyka; może to zrobić, nawet jeśli wydaje się to oburzające. Jednak dostawca w sieci ma umowę z twoim planem opieki zdrowotnej, która dokładnie określa, ile może pobierać za swoje usługi. Dostawca w sieci nie może pobierać opłat wyższych niż stawka rabatowa wynegocjowana przez Twój plan opieki zdrowotnej dla tych usług.
Twój plan zdrowotny pokryje mniejszą część rachunku za dostawcę poza siecią, niż zapłaciłby za tę samą usługę świadczoną w sieci. W rzeczywistości niektóre plany ochrony zdrowia nie będą płacić ani grosza za opiekę poza siecią.
Jeśli twój plan opieki zdrowotnej opłaca opiekę poza siecią, możesz mieć 20% współubezpieczenia za usługi w sieci, ale 50% za ubezpieczenia dla usług poza siecią. Nawet przy 50% współubezpieczeniu, nie oznacza to, że twój plan zdrowia zapłaci 50% rachunku poza siecią. Zapłaci tylko 50% dozwolonej kwoty. Utknąłeś, płacąc pozostałe 50% dozwolonej kwoty plus całą część rachunku przekraczającą dozwoloną kwotę. Dowiedz się więcej na ten temat w " Jak obliczyć koszty związane z opieką poza siecią - robienie matematyki ".
Co gorsza, odliczenie poza siecią jest na ogół większe niż odliczenie za opiekę wewnątrz sieci. Kwoty, które płacisz za opiekę poza siecią, zwykle nie wliczają się do twojego udziału w sieci. Kwoty, które płacisz za opiekę poza siecią, zwykle nie wliczają się do twojego maksymalnego limitu. Dowiedz się więcej o tych problemach w " Co musisz wiedzieć, zanim wyjdziesz z opieki w sieci " i " Co nie liczy się do limitu Out-of-Pocket? "
Jak upewnić się, że korzystasz z dostawcy wewnętrznego
Istnieją trzy sposoby upewnienia się, że korzystasz z dostawcy w sieci. Czasami trzeba użyć więcej niż jednego. Czasem wystarczy jeden.
- Sprawdź swoją stronę internetową planu opieki zdrowotnej.
- Zadzwoń do swojego planu zdrowotnego i zapytaj. Numer jest prawdopodobnie z tyłu karty ubezpieczenia zdrowotnego.
- Zapytaj swojego dostawcę, czy jest on w sieci z twoim planem opieki zdrowotnej.
Podczas sprawdzania swojej strony internetowej planu zdrowotnego jest często najłatwiejszym i najszybszym sposobem, aby dowiedzieć się, którzy dostawcy są wewnątrz sieci, a którzy nie, moja strona internetowa planu zdrowotnego ma podstępny fragment drobnego druku na dole listy dostawców w sieci. . Mówi coś na ten temat: "Chociaż staramy się, aby ta lista była jak najbardziej dokładna, może nie odzwierciedlać najnowszych aktualizacji w naszej sieci dostawców. Zawsze sprawdzaj u swojego dostawcy, czy nadal jest on w sieci. "Z tego powodu warto poprosić dostawcę, zanim dostaniesz usługę, nawet jeśli już sprawdziłeś status dostawcy w witrynie swojego planu.
Ucz się więcej
Są sytuacje, w których Twój plan zdrowotny może być skłonny zapłacić rachunek za opiekę zdrowotną poza siecią, tak jakbyś korzystał z usług dostawcy w sieci.