Ból pleców jest dobrze znanym źródłem dyskomfortu u dorosłych, ale jest on również częściej diagnozowany u dzieci i młodzieży. Większość rodziców nie spodziewa się, że inaczej zdrowe dzieci będą narzekać na ból pleców - problem, który ludzie zwykle kojarzą jako dolegliwość w średnim wieku lub później. Jednak prawda jest taka, że ból pleców jest bardzo częsty u dzieci i młodzieży. Więc jeśli czujesz niepokój, nie jesteś sam. Tutaj możesz znaleźć informacje o przyczynach bólu pleców i kiedy może zajść potrzeba bliższego przyjrzenia się dziecku.
Stwierdzono, że ból pleców występuje u dzieci i młodzieży w tempie około 10-30% populacji każdego roku! Chociaż może to być nieoczekiwane, ból pleców prawdopodobnie nie jest tak rzadki, jak myślisz. Niektóre powody, dla których ból pleców u dzieci może być tak powszechny, to wyższa masa ciała dzieci i wyższe wskaźniki otyłości , większa intensywność i całoroczne zajęcia sportowe oraz rosnąca waga plecaków noszonych przez młodych uczniów w szkole.
Niektóre z problemów związanych z bólem pleców obejmują świadomość, kiedy problem może być poważniejszy niż zwykły szczep i wiedza, kiedy specjalistyczne badania obrazowe mogą być pomocne . Problem z badaniami obrazowymi często naraża dziecko na wysokie dawki promieniowania i może nie pomóc w postawieniu diagnozy. To powiedziawszy, pojawiają się znaki ostrzegawcze, które pomagają zrozumieć, kiedy problem z bólem kręgosłupa może być poważniejszy u młodszej osoby.
1 -
Znaki ostrzegawczeKażdy rodzic, którego dziecko skarży się na ból pleców, martwi się, że może pojawić się poważniejszy problem. Chociaż na pewno istnieją poważne przyczyny bólu pleców, zdecydowana większość dzieci z bólem pleców ma objawy, które wynikają z urazu mięśni lub więzadeł, bez żadnych strukturalnych nieprawidłowości.
Niektóre z sygnałów ostrzegawczych, aby zwrócić uwagę na poważniejsze problemy to:
- Ból nocny (szczególnie ból, który budzi Twoje dziecko ze snu)
- Ciągłe objawy bólu
- Objawy uogólnionej choroby (gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, utrata masy ciała)
- Objawy utrzymują się dłużej niż kilka tygodni
- Objawy u bardzo małych dzieci
- Ból nóg, drętwienie lub osłabienie
Te znaki ostrzegawcze nie muszą oznaczać, że istnieje poważniejszy problem, jednak są dobrym testem przesiewowym, aby ustalić, czy należy przeprowadzić więcej oceny. Na przykład ból mięśni pleców może utrzymywać się przez wiele miesięcy, jednak jeśli objawy utrzymują się przez kilka tygodni, najlepiej upewnić się, że diagnoza jest jasna.
2 -
Muskularny ból plecówJak stwierdzono, ból pleców jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną bólu pleców u dzieci i młodzieży, a około dwie trzecie wszystkich dzieci narzekających na ból pleców ostatecznie zostaje zdiagnozowanych z tego rodzaju urazem.
Urazy obejmują napięcia mięśniowe i szczepy więzadeł , urazy związane z nadużywaniem, problemy z postawą i złe kondycjonowanie mięśni grzbietu. Najczęściej obrazowanie, w tym prześwietlenia rentgenowskie, skany TK i MRI nie są pomocne w postawieniu diagnozy, a testy te zazwyczaj nie są potrzebne, chyba że istnieją wyżej wspomniane znaki ostrzegawcze. Podobnie jak w przypadku każdego testu, istnieją wady w stosunku do nadmiernego testowania (narażenie na promieniowanie, a testy mogą prowadzić do innych zbędnych testów lub procedur), dlatego powinieneś omówić z lekarzem wartość uzyskania jakiegokolwiek konkretnego badania obrazowania.
Najczęściej ból mięśni pleców reaguje na odpoczynek i modyfikacje czynności. Wiele zabiegów może zapewnić ulgę przejściową, a podczas gdy długotrwałe efekty leczenia są dyskusyjne, są ogólnie bezpieczne. Te zabiegi mogą obejmować fizykoterapię , leczenie kręgarskie , programy rozciągające ( joga ) lub masaż.
3 -
Złamania stresuW kręgosłupie mogą wystąpić złamania stresu . Najczęściej złamania związane ze stresem występują u nastolatków i nastolatki mogą nie wiedzieć, że doszło do urazu. Z czasem mogą pojawić się oznaki złamania stresu.
Najczęstszym rodzajem złamań kręgosłupa jest zwana spondyloliza, uszkodzenie kości w tylnej części kręgosłupa. Uraz ten występuje najczęściej u nastolatków uprawiających sport z powtarzającym się przeprostem kręgosłupa (np. Gimnastyczkami i nurkami). Jeśli złamanie naprężenia nastąpi po obu stronach kręgosłupa, może to spowodować niestabilność kręgosłupa lub stan zwany spondylolistezą . Ten stan, zwany również "kręgosłupem" kręgosłupa, może prowadzić do zmiany ustawienia kręgosłupa.
Złamania spowodowane stresem często sprawiają, że dzieci i rodzice są zdenerwowani, ponieważ te urazy zwykle nie goją się i mogą powodować objawy w wieku młodzieńczym i młodym wieku dojrzałym. Jednak większość dzieci i nastolatków ze zdiagnozowaną spondylolizą jest leczona jako nieoperacyjna, a faktycznie lepiej z mniej inwazyjnymi metodami leczenia. Chirurgia jest zwykle zarezerwowana dla tych, którzy cierpią na uporczywy ból nawet po wielu miesiącach nieoperacyjnego leczenia lub pacjentów z ciężkim poślizgiem prowadzącym do utraty wyrównania kręgosłupa.
Długoterminowe badania pokazują, że prawdopodobieństwo wystąpienia bólu pleców w wieku dorosłym pozostaje niezmienione z powodu złamania stresu u dzieci. Chociaż może to być źródłem problemów, szanse na rozwój bólu pleców w wieku dorosłym są niewielkie, ponieważ dziecko ma spondylolizę.
4 -
Problemy z dyskiemDisc przepukliny są znacznie mniej powszechne u dzieci niż u dorosłych, ale mogą wystąpić i mogą powodować poważne objawy. Kiedy dochodzi do przepukliny dysku kręgosłupa, miękka poduszka między dwoma kręgami jest zerwana. Ten materiał dysku jest wypychany z normalnej przestrzeni i może naciskać na nerwy i rdzeń kręgowy.
Objawy przepukliny dysku mogą obejmować bóle nóg, drętwienie i mrowienie w nogach, osłabienie kończyn dolnych oraz trudności z wyginaniem lub prostowaniem kręgosłupa. Testy MRI mogą być pomocne w diagnozowaniu przepukliny dysku, ponieważ promienie rentgenowskie będą zwykle normalne.
U dzieci, normalny materiał dysku jest giętki i elastyczny - ma znacznie lepszą zdolność wytrzymywania niezwykłych sił na kręgosłupie. W miarę starzenia się, dysk traci elastyczność i giętkość, i może stać się podatny na pęknięcie. Jednak nawet w młodszej populacji dyski mogą pękać z powodu nadmiernych sił (urazowe obrażenia) lub nieprawidłowej struktury dysku i powodować te objawy przepukliny.
Najczęściej przepukliny dysku mogą być leczone bez operacji, ale dzieci i nastolatki z silnym bólem lub oznaki znacznego uszkodzenia nerwów mogą skorzystać z zabiegu chirurgicznego, aby zmniejszyć nacisk na nerw.
5 -
InfekcjaInfekcje kości kręgowej lub dysków mogą stanowić trudną diagnozę. Często występujące u małych dzieci lub młodzieży, infekcje kręgosłupa mogą powodować niejasne objawy złego samopoczucia, niskiej jakości gorączki i uogólnionego bólu pleców.
Rozpoznanie infekcji kręgosłupa jest często spowodowane nieprawidłowymi badaniami laboratoryjnymi wykazującymi oznaki infekcji (podwyższona liczba białych krwinek) lub stan zapalny (podwyższone wartości ESR lub CRP). Podejrzewa się, że zwykle wykonuje się badania obrazowe w celu potwierdzenia lokalizacji infekcji.
Leczenie infekcji zwykle można osiągnąć za pomocą antybiotyków (najczęściej podawanych dożylnie, przynajmniej do momentu, kiedy infekcja zaczęła się poprawiać), chociaż czasami można rozważyć operację. Operacja jest zwykle rozważana tylko wtedy, gdy infekcja spowodowała uszkodzenie struktury kręgosłupa lub jeśli zakażenie nie może być odpowiednio kontrolowane za pomocą antybiotyków.
6 -
Nieprawidłowości w ustawieniuProblemy z wyrównaniem kręgosłupa mogą powodować zauważalne zniekształcenie i mogą być związane z występowaniem bólu pleców. Należy jednak zauważyć, że bardziej subtelne deformacje, które zauważalne, rzadko powodują problemy z bólem. Dwoma najczęstszymi deformacjami kręgosłupa u dzieci są skolioza i kifoza Scheuermanna . Skolioza jest deformacją, która powoduje krzywą w kształcie litery S do kręgosłupa, gdy widzi się ją od tyłu. Kifoza Scheuermanna powoduje ostre zgięcie w kręgosłupie, gdy widzi się go z boku.
Te dwa warunki różnią się od siebie, ale zasady leczenia są podobne . W mniej poważnych deformacjach obserwacja jest najbardziej odpowiednią metodą leczenia. Gdy deformacja osiągnie bardziej znaczący poziom (określa mój pomiar kątów widocznych na zdjęciach rentgenowskich), można rozważyć usztywnienie. Tylko w przypadku najcięższych deformacji chirurgia jest traktowana jako opcja do leczenia tych schorzeń. Nawet jeśli rozważa się operację, deformacja kręgosłupa może się utrzymywać, ponieważ pełna korekcja deformacji może powodować więcej problemów niż tylko częściową korektę.
7 -
GuzW kręgosłupie może wystąpić kilka różnych łagodnych i złośliwych nowotworów kości. Czasami powodują znaczny ból, innym razem można je znaleźć bez powodowania objawów. Podczas gdy guzy kręgosłupa są bardzo nietypową przyczyną bólu pleców u dzieci i młodzieży, należy je traktować jako możliwą, aczkolwiek nietypową, diagnozę.
Niektóre z wymienionych wyżej objawów ostrzegawczych mogą być związane z nowotworami, w szczególności z bólem nocnym lub skargą na uogólnioną chorobę lub utratę wagi. Ból pleców związany z tymi objawami może wywoływać obawy o możliwe guzy, a badania obrazowe mogą pomóc w ustaleniu, czy jest to możliwa diagnoza.
Leczenie guzów kręgosłupa jest zmienne w zależności od określonego rodzaju guza. Nawet łagodne (nienowotworowe) nowotwory mogą wymagać operacji, ponieważ czasami nieleczone guzy mogą prowadzić do deformacji kręgosłupa. Guzy nowotworowe w kręgosłupie wymagają połączenia terapii, które mogą obejmować leki, promieniowanie i chirurgię.
Źródła:
Shah SA, Saller J. Ocena i diagnoza bólu pleców u dzieci i młodzieży "J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jan; 24 (1): 37-45.