Jak częste są wtórne nowotwory z chorobą Hodgkina?
Jeśli dopiero zaczynasz lub jesteś w trakcie leczenia chłoniaka Hodgkina , rozmowa o innym nowotworze może być ostatnią rzeczą, którą chcesz usłyszeć. Przed omówieniem ryzyka i częstości występowania wtórnych nowotworów należy pamiętać, że ryzyko wystąpienia późnych skutków, takich jak wtórne nowotwory, jest zwykle znacznie większe niż korzyści wynikające z leczenia. W ciągu ostatniego półwiecza ogólny wskaźnik przeżycia 5-letniego chłoniaka Hodgkina wzrósł z 10% do prawie 90%, a przeciętna osoba z chorobą może teraz leczyć się.
Świadomość możliwości wtórnych nowotworów staje się jeszcze ważniejsza dla tych, którzy weszli w to, co zostało ukute w fazie "przeżycia" raka. Podczas gdy istotną częścią przetrwania jest nauczenie się odejścia od swojej roli jako "pacjent na raka" i przestanie być definiowany przez twojego raka, będziesz musiał zrozumieć to możliwe i znaczne długoterminowe ryzyko.
Porozmawiajmy o tym, jak znaczące może być to ryzyko, o odsetku niektórych nowotworów związanych z leczeniem stosowanym w chorobie Hodgkina, a co najważniejsze, o tym, w jaki sposób można poprawić długoterminowy stan zdrowia po leczeniu poprzez wczesne wykrywanie i zmniejszanie ryzyka.
Co jest uważane za wtórnego raka?
Wtórny rak po chorobie Hodgkina definiowany jest jako rozwój drugiego nowotworu niezwiązanego z pierwotnym rakiem. Choroba Hodgkina, która powraca - nawroty - nie jest uważana za wtórnego raka, ale raczej za nawrót choroby.
Wtórny rak może być czasem nazywany drugim pierwotnym rakiem , podkreślając, że drugi rak nie jest związany z pierwszym.
Leczenie nowotworów, takie jak chemioterapia i radioterapia, często może wyleczyć chłoniaka Hodgkina, ale jednocześnie są to czynniki rakotwórcze ( rakotwórcze ). Szkody, jakie te terapie powodują DNA w komórkach, mogą zadziałać cudownie, aby pozbyć się komórek nowotworowych, ale mogą także uszkodzić materiał genetyczny w normalnych, zdrowych komórkach, czasami inicjując zmiany, które mogą prowadzić do rozwoju komórki rakowej.
Wtórne nowotwory mogą występować od miesięcy do dziesięcioleci od twojego pierwotnego raka.
Jak często występują wtórne nowotwory złośliwe po chłoniaku Hodgkina?
Jakie jest ryzyko rozwoju wtórnego raka, jeśli chorowałeś na Hodgkina? Odpowiedź będzie się różnić w zależności od konkretnego leczenia, wieku w chwili rozpoznania i wielu innych czynników. Chociaż mamy pewne pomysły, które nowotwory są najbardziej prawdopodobne i dlaczego trudno jest oszacować dokładne ryzyko dla jednej osoby. Badania dotyczyły grup osób z chłoniakiem Hodgkina w miarę upływu czasu, ale osoby te otrzymały szeroką gamę różnych metod leczenia. Ponieważ od jednego na dwóch mężczyzn i jednej na trzy kobiety oczekuje się, że zachorują na raka w swoim życiu, nawet bez choroby Hodgkina, jeszcze trudniej jest określić dokładne ryzyko.
Kiedy mówimy o ryzyku i stawkach, pamiętaj, że są to średnie oparte na przeciętnej osobie z ziarnicą złośliwą. Jednak prawdziwi ludzie rzadko są przeciętni.
Ogólnie rzecz biorąc, uważa się, że 20 do 30 procent osób, które przeżyły chłoniaka Hodgkina rozwinie wtórny rak. Ryzyko wystąpienia jednego z tych nowotworów (nie wszystkie nowotwory są zwiększone) jest około 4,6 razy większe niż ryzyko ogólnej populacji.
Badanie z 2015 roku w The New England Journal of Medicine analizowało ponad 3900 osób, które przeżyły chorobę Hodgkina średnio przez prawie 20 lat.
Średni wiek w chwili rozpoznania tych osób wynosił 28 lat. Niektórzy z tych, którzy przeżyli, mieli chemioterapię, niektórzy mieli promieniowanie, a około 60 procent otrzymało oba te zabiegi. Spośród tych osób 908 osób rozwinęło drugi nowotwór.
Inne badanie dotyczyło osób z chłoniakiem Hodgkina, którzy byli w wieku 35 lub więcej lat po leczeniu. Ryzyko drugiego raka po 30 latach wynosiło 33,2% (w porównaniu do 9,6% w populacji ogólnej) i 48,5% po 40 latach (w porównaniu do 19% w populacji ogólnej).
Jakie zabiegi podnoszą ryzyko wtórnych nowotworów?
Jak zauważono powyżej, wiemy, że zarówno chemioterapia, jak i radioterapia mogą uszkadzać zdrowe komórki, ale niektóre terapie są bardziej prawdopodobne niż inne, aby zwiększyć ryzyko zachorowania na raka.
Radioterapia klatki piersiowej w przypadku chłoniaka Hodgkina od dawna wiązała się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi , raka płuc i raka tarczycy. W przeszłości dawki promieniowania i zasięg normalnej ekspozycji były znacznie większe. Obecnie leczenie radioterapią jest rzadziej stosowane w leczeniu chłoniaka Hodgkina, choć nadal często stosuje się go we wczesnym stadium choroby. Promieniowanie, które jest obecnie stosowane, jest również dostarczane do znacznie dokładniejszego obszaru, ograniczonego do tkanek dotkniętych chłoniakiem Hodgkina ( promieniowanie pola płaszcza ).
Promieniowanie dostarczane poniżej przepony, w przeciwieństwie do promieniowania klatki piersiowej, zwiększa ryzyko raka żołądka, trzustki i okrężnicy.
Chemioterapia powoduje także uszkodzenie komórek, ale niektóre klasy leków chemioterapeutycznych znacznie częściej powodują uszkodzenia, które mogą prowadzić do wtórnych nowotworów. Kategoria leków znanych jako czynniki alkilujące niesie najwyższe ryzyko (zwłaszcza prokarbazynę). Środki alkilujące są najsilniej związane ze zwiększonym ryzykiem chłoniaka nieziarniczego .
Procarbazyna jest obecna w schemacie chemioterapii BEACOPP i dakarbazynie, kolejny czynnik alkilujący jest jednym ze składników chemioterapii ABVD .
Czy ryzyko wtórnego raka zwiększa się lub zmniejsza?
Wiele postępów miało miejsce w leczeniu chłoniaka Hodgkina w czasie. Jak już wspomniano, niektóre z najbardziej znaczących czynników ryzyka dla nowotworów wtórnych pochodzą z radioterapii i chemioterapii za pomocą środków alkilujących.
Chociaż byłoby sensowne, że ryzyko wtórnych nowotworów zmniejszyłoby się, ponieważ zmniejsza się stosowanie terapii najsilniej związanych z nowotworami wtórnymi, nie ma dowodów na to, że tak się dzieje, a niektóre badania sugerują nawet niewielki wzrost ryzyka.
Najczęściej występujące nowotwory złośliwe, które występują po leczeniu chłoniaka Hodgkina
Najczęstsze nowotwory wtórne u osób z chłoniakiem Hodgkina to:
- Rak piersi - rak piersi jest najczęstszym nowotworem wtórnym występującym u osób leczonych z powodu chłoniaka Hodgkina. Istnieją zalecane wytyczne (patrz poniżej) dotyczące wczesnego badania przesiewowego pod kątem raka piersi, które zależy od wieku, w którym zdiagnozowano chorobę Hodgkina i rodzajów terapii, które otrzymałeś. Na przykład kobiety, które otrzymują radioterapię na chłoniaka Hodgkina (promieniowanie pola płaszcza) do klatki piersiowej przed 30 rokiem życia, powinny mieć roczne MRI i kliniczne badania piersi rozpoczynające się w wieku 30 lat. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety, które były leczone z powodu chłoniaka Hodgkina powinny zacząć regularnie badanie przesiewowe w kierunku raka piersi w wieku 40 lat. Należy pamiętać, że mężczyźni mogą również zachorować na raka piersi.
- Chłoniak nieziarniczy - jak zauważono powyżej, chłoniak nieziarniczy jest najbardziej związany ze schematami chemioterapii, które obejmują czynniki alkilujące, takie jak prokarbazyna.
- Rak płuc - Radioterapia w klatce piersiowej z powodu choroby Hodgkina powyżej brzucha jest dość częstym wtórnym rakiem. Wielu badaczy uważa, że nowsze techniki radioterapii spowodują mniej wtórnych nowotworów.
- Rak okrężnicy - Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia raka jelita grubego, szczególnie u osób, które miały promieniowanie poniżej przepony wraz z chemioterapią obejmującą prokarazynę. Trwają badania mające na celu ustalenie najlepszego sposobu badania osób z chłoniakiem Hodgkina, u których zastosowano oba te rodzaje leczenia.
- Rak trzustki - Rak trzustki jest najbliżej związany z promieniowaniem poniżej przepony.
- Rak żołądka - Podobnie jak w przypadku raka trzustki, rak żołądka jest zwykle związany z historią otrzymywania radioterapii poniżej przepony.
- Ostra białaczka szpikowa - Białaczka jako wtórnego raka nie jest tak powszechna, jak kiedyś sądzono, ale ryzyko jest wciąż podwyższone u osób, które przeżyły chorobę Hodgkina. jak myśl w przeszłości. Leki takie jak Cytoxan (cyklofosfamid) niosą ze sobą największe ryzyko. Cytoxan jest jednym z leków stosowanych w chemioterapii BEACOPP.
Inne nowotwory, które są zwiększone u chorych na chłoniaka Hodgkina
- Czerniak
- Zespół mielodysplastyczny (MDS)
- Rak wargi lub języka, rak gruczołu ślinowego
- Rak wątroby
- Rak analny
- Rak kości i nowotwory tkanek miękkich
- Rak macicy
- Rak tarczycy
- Mięsak Kaposiego
Jak długo trwa ryzyko wtórnego raka?
Nie ma pewności, jak długo utrzyma się ryzyko wtórnych nowotworów, chociaż istnieje prawdopodobieństwo, że ryzyko pozostanie podwyższone do końca życia. Generalnie wydaje się, że największe ryzyko wtórnych nowotworów występuje w trzeciej dekadzie po leczeniu.
Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku wtórnych nowotworów
Istnieją obecnie wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku niektórych nowotworów wtórnych. Wytyczne te zawierają szczegółowe zalecenia dotyczące wieku pacjenta w momencie rozpoznania, poszczególnych rodzajów leczenia, które otrzymałeś, oraz czasu, jaki upłynął od ukończenia leczenia. Ważne jest, aby każdy, kto miał chorobę Hodgkina, przeglądał te wytyczne i omawiał je z onkologiem. Do tych wytycznych należy dodać wszelkie inne czynniki ryzyka lub historię choroby nowotworowej w wywiadzie rodzinnym.
Monitorowanie i wczesne wykrywanie oraz świadomość symptomów
Chociaż istnieją pewne wytyczne dotyczące wczesnego wykrywania wtórnych nowotworów, ważne jest, aby zaznaczyć, że obecnie nie ma dostępnych badań przesiewowych w przypadku wielu nowotworów, które są zwiększone u pacjentów z chłoniakiem Hodgkina.
Na przykład, nie mamy żadnego sposobu, aby regularnie badać ludzi pod kątem chłoniaka nieziarniczego, wspólnego raka po leczeniu. Na razie wydaje się rozsądne, aby ci, którzy są chłoniakiem Hodgkina, powinni być świadomi objawów chłoniaka nieziarniczego i zwrócić się do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów.
W przypadku nowotworów, w których istnieją wytyczne, można spodziewać się zmian. Właśnie zaczynamy rozumieć ryzyko wtórnych nowotworów, a wiele badań pozostaje do zrobienia.
Znaczenie regularnej opieki medycznej po chłoniaku Hodgkina
Oprócz zaleceń lekarza onkologa dotyczących wczesnego wykrywania wtórnych nowotworów, ważne jest, aby upewnić się, że jesteś na bieżąco z "normalnymi" testami przesiewowymi.
Często, gdy mamy do czynienia z rakiem, inne problemy medyczne zostają zepchnięte na dalszy plan (lub całkowicie z pieca). Testy przesiewowe, takie jak kolonoskopia, mogą być pomijane. Dla wielu osób ostatnią rzeczą, którą chcą zrobić po zakończeniu leczenia, jest wykonanie testu przesiewowego, który może wykryć inny nowotwór!
Inna uwaga: możesz mieć coś, co może być wczesnym objawem raka, ale w porównaniu z tym, przez co przeszedłeś, twój objaw może nie wydawać się aż tak znaczący. Ludzie z rakiem często uczą się żyć z pewnym stopniem bólu lub dyskomfortu, a prawie każdy uczy się żyć ze zmęczenia. Może być bardzo trudno odróżnić zmęczenie z powodu nowego problemu ze zmęczenia, które trwa wiecznie po leczeniu raka. Słuchaj swojego ciała i ufaj swoim jelitom. Jeśli coś wydaje się inne, porozmawiaj z lekarzem.
Jak obniżyć ryzyko drugiego raka?
Oprócz badań przesiewowych zalecanych przez lekarza, stosowanie praktyk zdrowego stylu życia może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka wtórnego. To zawiera:
- Jedzenie zdrowej diety
- Utrzymanie zdrowej wagi
- Unikanie tytoniu
- Regularnie ćwiczyć
- Ograniczanie spożycia alkoholu
- Po zalecanych procedurach konserwacji i kontroli zdrowia
Ponadto warto zapoznać się z tymi wskazówkami na temat zmniejszania ryzyka zachorowania na raka jelita grubego , porad dotyczących zmniejszania ryzyka zachorowania na raka płuc oraz pomysłów na obniżenie ryzyka zachorowania na raka piersi .
Słowo od
Może być przerażające dowiedzieć się, że istnieje ryzyko wtórnego raka po leczeniu chłoniaka Hodgkina, ale istnieje również wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć swoje ryzyko. Zdrowy styl życia może pomóc obniżyć ryzyko wystąpienia tych nowotworów, a także schorzeń powszechnych wśród ogółu społeczeństwa. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem na temat zalecanego badania przesiewowego na podstawie przeprowadzonych zabiegów. Dobrym pomysłem jest również natychmiastowe sprawdzenie nowych objawów. Ta kombinacja zmniejszania ryzyka i zwiększania szansy, że znajdziesz raka we wcześniejszych, bardziej uleczalnych stadiach, może w znacznym stopniu przyczynić się do tego, że twoje przeżycie z chłoniakiem Hodgkina stanie się dobrą "nową normą".
> Źródła:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. i M. Goldfarb. Drugie pierwotne złośliwe nowotwory i przeżycie u dorosłych i młodych dorosłych osób, które przeżyły raka. JAMA Oncology . 2017 20 kwietnia. (Epub przed wydrukiem).
> Norval, E. i E. Raubenheimer. Drugie nowotwory złośliwe w chorobie Hodgkina: przegląd piśmiennictwa i sprawozdanie przypadku z wtórnym chłoniakiem Lennerta. Dziennik patologii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. i D. Longo. Drugie nowotwory po leczeniu chłoniaka Hodgkina - ciągła przyczyna obaw. The New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. i in. Obserwacja raka jelita grubego u osób chorych na chłoniaka Hodgkina ze zwiększonym ryzykiem związanego z terapią raka jelita grubego: projekt badania. BMC Cancer . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. i in. Drugie ryzyko raka do 40 lat po leczeniu chłoniaka Hogkina. The New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.