Leczenie wirusowych infekcji wirusem zapalenia wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby definiuje się jako zapalenie wątroby wywołane infekcją wirusową. Najczęstszą przyczyną jest pięć niespokrewnionych wirusów, które swoiście atakują komórki wątroby, zwane hepatocytami. Te wirusy hepatotropowe nie różnią się w zależności od tego, w jaki sposób są przenoszone z osoby na osobę, ale raczej w jaki sposób można im zapobiegać lub leczyć.
W niektórych przypadkach zakażenie wirusem zapalenia wątroby może być krótkotrwałe - samoistne z kilkoma, jeśli w ogóle, objawami lub konsekwencjami.
W innych przypadkach może on po cichu postępować z biegiem lat lub nawet dziesięcioleci, powodując stopniowe blizny w tkankach narządów (zwłóknienie), które mogą prowadzić do uszkodzenia wątroby ( marskość ) lub raka wątroby ( rak wątrobowokomórkowy ).
> Zobacz zdrową i bliznowatą tkankę w wątrobie.
Nic dziwnego, że leczenie wirusowego zapalenia wątroby jest tak różnorodne w samych wirusach. Od wirusowego zapalenia wątroby typu A po wirusowe zapalenie wątroby typu E, aktualne zalecenia dotyczące leczenia mają na celu odwrócenie rozprzestrzeniania się i nasilenia chorób, które dziś powodują ponad 1,5 miliona zgonów rocznie.
-
Mavyret w stanie leczyć zapalenie wątroby typu C w ciągu zaledwie 8 tygodni
-
Powinieneś dostać swoje zapalenie wątroby C Meds z Indii?
Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) i najczęściej rozprzestrzenia się przez żywność lub wodę, która została zanieczyszczona kałem zakażonym HAV. Zwykle występuje jako ostra (samoograniczająca) infekcja, której objawy pojawiają się w dowolnym miejscu od dwóch do sześciu tygodni po pierwszej ekspozycji. W wielu przypadkach może to być całkowicie bezobjawowe, z niewieloma, jeśli w ogóle, oznakami zakażenia.
Pojawienie się ostrych objawów może objawiać się żółtaczką (zażółcenie skóry i oczu), cholurią (ciemnienie moczu), gliniastym stolcem i uczuciem skrajnego letargu lub złego samopoczucia.
Nie ma szczególnych zaleceń dotyczących leczenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A poza tym, aby zminimalizować dyskomfort osoby i zapewnić odpowiednie nawodnienie i wsparcie żywieniowe w przypadku wymiotów lub biegunki. Objawy mają tendencję do całkowitego ustępowania w ciągu dwóch miesięcy, chociaż mogą trwać nawet do 6. Dostępna jest szczepionka zapobiegająca zakażeniu HAV, podawana we wstrzyknięciu na trzy kursy.
Zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) i rozprzestrzenia się zwykle poprzez zakażoną krew lub płyn ustrojowy. Zażywanie narkotyków w drodze iniekcji i stosunek seksualny są częstymi drogami zakażenia, podobnie jak przenoszenie z matki na dziecko w czasie ciąży.
Podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B może wykazywać ostre objawy, zazwyczaj w ciągu 30 do 80 dni ekspozycji. Po ustąpieniu tych objawów wirus może pozostawać cicho przez lata podczas przewlekłego (długotrwałego) etapu infekcji. To na tym etapie trwałe zapalenie może spowodować uszkodzenie wątroby, podczas gdy większość osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B spontanicznie oczyści wirusa zaraz po zakażeniu, osoby z przewlekłą infekcją mogą być leczone w celu zmniejszenia ryzyka marskości wątroby i raka wątroby.
Obecnie w Stanach Zjednoczonych istnieje siedem leków przeciwwirusowych zatwierdzonych do stosowania w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Podczas gdy te leki nie mogą oczyścić wirusa, mogą hamować replikację wirusa, zmniejszając w ten sposób stan zapalny i ryzyko chorób wątroby. Najczęściej stosowane leki klasyfikowane jako nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI) to:
- Epivir (lamiwudyna)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofowir)
- Tyzeka (telbivudine)
- Baraclude (entekawir)
Leczenie jest zwykle wskazane, jeśli masz wysoką aktywność wirusa (mierzoną w teście DNA HBV) i podwyższone poziomy enzymów wątrobowych (co najmniej dwa razy więcej niż normalny poziom). Osoby z rozpoznaniem marskości mają wyższy priorytet. Leczenie przeciwwirusowe może być mniej skuteczne u osób z ciężką lub schyłkową chorobą wątroby.
Lek Intron A (interferon alfa-2B) jest również czasem stosowany, głównie u osób młodszych lub spodziewających się ciąży. Ta syntetyczna postać interferonu (białka zwalczającego choroby) jest podawana we wstrzyknięciu przez 24 do 48 tygodni.
Chociaż przebieg leczenia jest krótszy niż w przypadku innych opcji leczenia, działania niepożądane mogą być często poważne, istnieje również szczepionka, która może zapobiegać zakażeniu HBV, jak również szczepionka skojarzona, która może zapobiegać zarówno wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jak i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) i rozprzestrzenia się przede wszystkim poprzez stosowanie narkotyków iniekcyjnych. Transmisja płciowa i przekazywanie z matki na dziecko w czasie ciąży są mniej powszechnymi sposobami. Ostre objawy, o ile występują, mogą pojawić się w dowolnym miejscu, od dwóch tygodni do pięciu miesięcy po początkowej ekspozycji. Podczas gdy większość osób z ostrą infekcją samoistnie oczyści wirusa z 6-miesięcznej infekcji, aż 30% osób z przewlekłą infekcją przejdzie w marskość.
Leczenie przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby uznano za pewną historię sukcesu z nowymi generacjami leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) zdolnymi do osiągnięcia wskaźników wyleczenia przekraczających 95 procent w niektórych populacjach. "Lekarstwo" definiuje się jako zdolność do utrzymania niewykrywalnego poziom HCV we krwi (znany również jako długotrwała odpowiedź wirusowa lub SVR ) przez 24 tygodnie po zakończeniu leczenia.
-
Jak zdecydować, czy Entekawir jest właściwym lekiem dla Ciebie
-
Leki na HCV: wszystko, co musisz wiedzieć
Badania kliniczne wykazały, że 92 procent osób zdolnych do uzyskania tej odpowiedzi pozostanie wolnych od wirusów przez okres co najmniej pięciu lat.
Terapia jest podyktowana genetycznym typem (genotypem) wirusa, którym dana osoba jest zakażona - sklasyfikowana jako genotyp 1, 2, 3, 4, 5 lub 6 - oraz stadium choroby wątroby. Podczas leczenia można zalecić podczas ostrej infekcji, najczęściej jest to wskazane u osób chronicznie zarażonych, szczególnie tych z marskością.
- Daklinza (daklataswir): zatwierdzony do genotypu 3
- Epclusa (sofosbuwir + welpataswir): zatwierdzony dla genotypów 1, 2, 3, 4, 5 i 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): zatwierdzony dla genotypu 1
- Sovaldi (sofusbuvir): zatwierdzony dla genotypów 1, 2, 3 i 4
- Technivie (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir): zatwierdzony dla genotypu 4
- Viekira Pak (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir w opakowaniu z dasabuwirem): zatwierdzony dla genotypu 1
- Olysio (simeprewir): zatwierdzony dla genotypu 1
- Zepatier (grazoprewir + elbaswir): zatwierdzony dla genotypów 1, 4 i 6
Te DAA są czasami stosowane w połączeniu z lekami peginterferonem i / lub rybawiryną , najczęściej u tych, u których wcześniej nie powiodło się leczenie lub u których rozpoznano zaawansowaną marskość wątroby Obecnie nie ma szczepionki zapobiegającej zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Wirusowe zapalenie wątroby typu D wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu D (HDV) i może wystąpić tylko wtedy, gdy dana osoba jest jednocześnie zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B. Rozpowszechnia się ona głównie poprzez zażywanie narkotyków w formie iniekcji i występuje głównie w Afryce Subsaharyjskiej, na Bliskim Wschodzie, i północna część Ameryki Południowej.
Możliwości leczenia są ograniczone. Ostre infekcje są w pierwszej kolejności leczone wspomaganiem żywieniowym i / lub dożylnym nawadnianiem w razie potrzeby. Przewlekłe zakażenie HDV jest trudniejsze do wyleczenia. Chociaż obecnie nie ma zatwierdzonych przez FDA opcji terapeutycznych, wykazano, że lek Intron A (interferon alfa-2B) osiąga trwałą supresję wirusa u 20 do 25 procent chronicznie zarażonych osobników. Ponieważ HDV może się rozmnażać tylko w obecności HBV, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest uważana za skuteczną w zapobieganiu zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu D.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Wirusowe zapalenie wątroby typu E wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) i rozprzestrzenia się głównie poprzez skażoną wodę w regionach o złych warunkach sanitarnych. Podczas gdy większość ostrych infekcji ustąpić sama z niewielką interwencją medyczną lub bez niej, osoby z osłabionym układem odpornościowym (w tym z przeszczepami wątroby lub zaawansowanym wirusem HIV ) są bardziej narażone na przewlekłą infekcję.
Podobnie jak w przypadku zapalenia wątroby typu E, możliwości leczenia zapalenia wątroby typu D są ograniczone. Odnotowano jednak pewien sukces w uzyskaniu klirensu wirusa z użyciem rybawiryny leku, ponieważ nie ma dostępnej szczepionki zapobiegającej wirusowemu zapaleniu wątroby typu E.
> Źródła:
> Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobą wątroby (AASLD). "Ocena globalnego i regionalnego obciążenia chorobami wątroby". Komunikat prasowy Waszyngtonu, wydany 3 listopada 2013 r.
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Wirusowe zapalenie wątroby." Atlanta, Georgia; dostęp do 19 lipca 2016 r.