Porady dotyczące zdrowego starzenia się dla osób żyjących z HIV
Ponieważ wczesne badania i leczenie HIV mają wydłużone średnie czasy życia w stosunku do populacji ogólnej, obecnie większy nacisk kładzie się teraz na dobry stan zdrowia osób w wieku 50 lat i starszych, które często doświadczają przedwczesnej słabości i choroby w wyniku długiego okresu życia. infekcja.
Według danych Amerykańskich Ośrodków Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), ponad 25 procent z 1,2 miliona Amerykanów żyjących z HIV - lub około 313 000 ludzi - popada w tę starzejącą się populację HIV.
Szacunki sugerują, że w ciągu kilku lat liczba ta może wzrosnąć nawet o 50 procent.
Przedwczesna choroba
Przewlekłe stany zapalne związane z HIV są związane z wyższym odsetkiem chorób niezwiązanych z HIV, takich jak choroby sercowo - naczyniowe , nowotwory , zaburzenia neuro-kognitywne i cukrzyca typu 2, które często pojawiają się 10 do 15 lat wcześniej niż to, co w ogólnej populacji niezainfekowanej. Nawet dla osób, które pomyślnie przeszły terapię HIV, które są w stanie wytrzymać niewykrywalne obciążenia wirusem przez lata, nadal istnieje znaczne ryzyko związane z tymi efektami związanymi z wiekiem.
Podczas gdy mechanizmy tego stanu, znane jako przedwczesne starzenie się, nie są w pełni zrozumiałe, powszechnie przyjmuje się, że przewlekłe stany zapalne mogą osłabiać funkcję immunologiczną osoby w sposób, który nie jest odmienny od działania starszych osób dorosłych, przy czym organizm po prostu "starzeje się wcześniej". już czas."
Wydaje się, że w pewnym stopniu wpływa na wiele, jeśli nie na wszystkie układy narządów. Nawet komórki T osoby, kluczowe dla odpowiedzi immunologicznej, stają się coraz mniej zdolne do identyfikowania i neutralizowania obcych czynników pod wpływem tej trwałej, zapalnej reakcji. Aby jeszcze bardziej komplikować sytuację, zarówno HIV, jak i wiele leków przeciwretrowirusowych było powiązanych ze wzrostem trzewnej (wewnątrz jamy brzusznej) tkanki tłuszczowej u osób z HIV, co tylko zwiększa obciążenie poprzez wydzielanie prozapalnych białek bezpośrednio do krwioobiegu.
Co więc może zrobić człowiek, aby żyć zdrowiej z HIV i uniknąć chorób i schorzeń związanych z długotrwałą infekcją?
Zdobądź dziś test
To może wydawać się oczywiste, ale aż 20 procent Amerykanów żyjących z HIV nie zostało przebadanych na obecność wirusa, a według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) aż 50 osób z światowej populacji HIV jest jeszcze nie przebadanych .
Obecne wytyczne ze strony Zespołu Zadaniowego ds. Służb Prewencyjnych wzywają do jednorazowych testów na HIV wszystkich Amerykanów w wieku od 15 do 65 lat w ramach rutynowej wizyty lekarskiej. Inne grupy podwyższonego ryzyka, w tym mężczyźni aktywni seksualnie, uprawiający seks z mężczyznami (MSM), są zachęcani do corocznego testowania. Bez testowania, nie ma sposobu na wdrożenie jednej rzeczy, niż może najlepiej zapewnić długotrwałe dobre zdrowie dla osób żyjących z HIV, a to jest ...
Rozpocznij leczenie HIV dzisiaj
W lipcu 2015 r. Badanie przedstawione na 8. konferencji International AIDS Society w Vancouver wymagało natychmiastowego rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej (ART) dla wszystkich osób z HIV, niezależnie od stadium choroby lub liczby CD4 . Badanie, znane jako próba strategicznego czasu terapii przeciwretrowirusowej (START), potwierdziło, że przepisanie ART w sprawie rozpoznania zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania i śmierci o 53 procent, jednocześnie zmniejszając ryzyko chorób niezwiązanych z HIV, takich jak choroba sercowo-naczyniowa (CVD). ) i niektórych nowotworów, o prawie dwie trzecie.
Dla kontrastu, nawet te rzadkie osobniki, które są w stanie wytrzymać niewykrywalne miano wirusa bez osób ART, znanych jako "kontrolerzy elitarni", są dwa razy bardziej narażone na hospitalizację, trzy razy częściej są hospitalizowani z powodu CVD i cztery razy częściej są przyjmowani do szpitala. dla warunków psychiatrycznych w porównaniu do nieelitarnych kontrolerów na całkowicie tłumiącą ART. Jeśli istnieje "konieczny" sposób na życie długo i dobrze z HIV, to jest to. Jest to jedyne miejsce do rozpoczęcia.
Przestań palić
To nie jest kolejna wiadomość publiczna. Zdumiewająca dziś prawda jest taka, że osoby żyjące z HIV są dwukrotnie bardziej narażone na palenie niż osoby niezakażone (odpowiednio 42 procent w porównaniu z 21 procentami), co powoduje prawie dwukrotne zwiększenie ryzyka wystąpienia choroby serca, dwukrotnie większe prawdopodobieństwo zgonu z powodu chorób układu oddechowego i 14-krotny wzrost ryzyka raka płuc.
W rzeczywistości, wiele badań wykazało, że palenie pozostaje największym czynnikiem ryzyka w rozwoju zachorowalności i śmiertelności u osób żyjących z HIV, zmniejszając oczekiwaną długość życia o zaskakujące 12,3 lat w porównaniu z osobami niepalącymi zakażonymi HIV.
Podczas gdy programy rzucania palenia nie zawsze są łatwe - wymaga się średnio ośmiu prób, zanim pomyślnie zakończymy - dostęp do leczenia był znacznie prostszy w ramach ustawy o przystępnej cenie , z dwoma rocznymi próbami rzucenia palenia dozwolonymi przez medicare i różne programy leczenia oferowane przez Medicaid w wszystkie 50 stanów.
Zdobądź swoje strzały
Zaskakuje liczba osób zarażonych wirusem HIV, które unikają, ignorują lub po prostu nie zdają sobie sprawy z rodzajów ujęć lub szczepień, których mogą potrzebować . Obejmują one takie serie immunizacji jak w przypadku wirusa zapalenia wątroby typu B, wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) , pneumokokowego zapalenia płuc i (tak) rocznego czteroosobowego szczepienia przeciwko grypie .
Uncja prewencji nabiera zupełnie nowego znaczenia, gdy na przykład wiadomo, że ryzyko wystąpienia raka odbytu (silnie związanego z zakażeniem HPV) jest 25 razy większe u osób z HIV, podczas gdy rak szyjki macicy odnotowuje zaskakujący pięciokrotny wzrost. Prosta, trzydniowa szczepionka przeciwko wirusowi HPV wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych nowotworów aż o 56 procent.
Przed rozpoczęciem każdej serii szczepień należy się skonsultować z lekarzem, aby omówić opcje i ryzyko. Podczas gdy wiele osób znacznie zmniejszy ryzyko chorób współistniejących z HIV, inne mogą cię zranić , szczególnie jeśli twój układ odpornościowy jest poważnie zagrożony.
Omów statyny z lekarzem
Według badań przeprowadzonych przez Szkołę Medyczną Uniwersytetu Johna Hopkinsa, stosowanie statyn obniżających poziom cholesterolu, w połączeniu z ART, może zmniejszyć ryzyko zgonu u osób z HIV o 67 procent. Badacze stwierdzili, że oprócz obniżania szkodliwych poziomów cholesterolu, statyny również znacznie zmniejszają przewlekłe zapalenie.
Chociaż nie oznacza to, że statyny są wskazane dla wszystkich osób żyjących z HIV, to zdecydowanie sugeruje korzyści wynikające z regularnego monitoringu lipidów i innych wskaźników chorób sercowo-naczyniowych - szczególnie u starszych pacjentów lub u osób z podobnymi czynnikami ryzyka (np. historia, palenie tytoniu itd.).
Rozważ suplementację witaminą D i wapniem
Niska gęstość mineralna kości (BMD) jest regularnie notowana u osób z HIV, co skutkuje wyższą częstością złamań kości i stawów biodrowych, a także przedwczesnym rozwojem osteoporozy . Utrata BMD między dwoma procentami a sześcioma procentami jest powszechnie obserwowana w ciągu pierwszych dwóch lat od rozpoczęcia terapii ART, podobnie jak u kobiet w pierwszych dwóch latach menopauzy.
W wyniku tych i innych statystyk obecnie zaleca się, aby wszystkie kobiety po menopauzie zakażone wirusem HIV poddawano skanowaniu metodą DEXA (absorpcjometria z podwójną energią) w celu oceny możliwej utraty kości, a także wszystkich osób zakażonych wirusem HIV w wieku 50 lat.
Jeśli chodzi o utrzymanie, wiele badań sugeruje, że jednoczesne podawanie codziennej witaminy B i suplementu wapnia może pomóc zmniejszyć ryzyko złamań kości. Chociaż badania pozostają dalekie od rozstrzygających, obecne amerykańskie wytyczne zalecają od 800 do 1000 mg doustnej witaminy D dziennie i 1000 do 2000 mg doustnego wapnia dziennie. Pacjenci z osteoporozą mogą korzystać z takich leków pierwszego rzutu jak alendronian (Fosomax) i kwas zoledronowy (Zometa), które mogą pomóc w zapobieganiu złamaniom osteoporotycznym.
Dieta i ćwiczenia
Być może nawet więcej niż palenie papierosów, słowa "dieta" i "ćwiczenia" zwykle wywołują pobłażliwe uśmiechy (a nawet okazjonalne ruchy oczu) od pacjentów, tak jakby były to w pewnym sensie domowe homilie, a nie faktyczne porady medyczne, że są.
Ale pomyśl o tym - ludzie żyjący z HIV są podatni na często - głęboki wzrost tkanki tłuszczowej z powodu nie tylko samego wirusa HIV, ale także leków stosowanych w leczeniu tej choroby. Nawet dla osób z całkowicie tłumiącym ART, nierzadko zdarza się, że 40 procent zyskuje tłuszcz z kończyn i 35 procent zysków z tłuszczu w jamie brzusznej, z asocjacyjnym wzrostem ryzyka zarówno CVD, jak i cukrzycy typu 2.
Oprócz przepisu dotyczącego statyn, codzienne leczenie HIV powinno obejmować zrównoważoną dietę o obniżonej zawartości tłuszczu oraz świadomą kombinację treningu aerobowego i odpornościowego , niezależnie od wieku, liczby CD4 lub stadium choroby. Przed rozpoczęciem ART, zarówno lipidy, jak i poziomy glukozy we krwi powinny być testowane z regularnym monitorowaniem po to, aby śledzić potencjalny rozwój CVD i / lub cukrzycy.
Konkluzja: nie należy polegać wyłącznie na tabletkach lub diecie, aby poradzić sobie z problemami z wagą lub zastosować podejście wyłącznie do aerobiku w celu naprawienia utraty masy mięśniowej. Pracuj z lekarzem i poproś o skierowanie do wykwalifikowanych dietetyków i ekspertów fitness w twojej okolicy, szczególnie jeśli masz nadwagę, jesteś w złym stanie zdrowia, masz problemy sercowo-naczyniowe lub cukrzycę lub po prostu potrzebujesz wskazówek.
Zdobądź regularne testy Pap i Mammogramy
Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety żyjące z HIV, nie tylko w celu zapobiegania rakowi szyjki macicy i innym powiązanym chorobom współistniejącym, ale także w celu rozwiązania problemów związanych z ciążą , serodiscordancji HIV (tj. Gdy jeden z partnerów jest nosicielem wirusa HIV, a drugi wirusem HIV. -negatywny) oraz zapobieganie przenoszeniu HIV z matki na dziecko .
Kobiety powinny aktywnie omawiać wszelkie plany i zamiary jakie mogą mieć w odniesieniu do ciąży po rozpoczęciu opieki, przy jednoczesnym zapewnieniu regularnego badania mammograficznego, jak wskazano (rocznie dla kobiet po 50 roku życia i zindywidualizowane dla kobiet w wieku od 40 do 49 lat). Kobiety zakażone HIV należy również poddać wymazowi z szyjki macicy, ponownie po rozpoczęciu leczenia, a następnie powtarzać je co sześć miesięcy.
Nigdy nie leczyć HIV w izolacji
Jednym z nieporozumień związanych z zarządzaniem wirusem HIV jest to, że jest on ograniczony do określonej liczby testów laboratoryjnych (liczba CD4, miano wirusa) i rutynowych badań przesiewowych (choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie wątroby) oraz w połączeniu z regularnymi wizytami u twojego specjalisty w zakresie HIV. I to już prawie wszystko.
Przy większej koncentracji na długoterminowych współistniejących chorobach wiele osób zaczęło domagać się normalizacji HIV, traktując to jako aspekt podstawowej opieki zdrowotnej, a nie izolowaną specjalność. Oznacza to zmianę sposobu, w jaki dziś patrzymy na wirusa HIV, zarówno pacjentów, jak i lekarzy. Oznacza to zrozumienie, że HIV nie można traktować w izolacji, ale raczej jako integralną część naszej długoterminowej opieki zdrowotnej.
W związku z tym ważne jest, aby zawsze informować swojego lekarza prowadzącego o HIV o każdej specjalistycznej opiece, jaką możesz otrzymać, w tym o hospitalizacjach lub wizytach ambulatoryjnych. I nie zakładaj, że coś musi być "niezwiązane" z HIV, szczególnie, że choroba może się objawiać z dowolną liczbą powiązanych powikłań, od problemów z oczami po chorobę jamy ustnej / stomatologiczną po zaburzenia neurologiczne.
Jeśli twój lekarz pierwszego kontaktu jest inny niż twój lekarz HIV, upewnij się, że zawsze dzieli on wyniki, w tym testy laboratoryjne i inne raporty, które są kluczowe dla długoterminowej opieki.
> Źródła:
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV wśród osób w wieku 50 lat i starszych". Atlanta, Georgia; 3 sierpnia 2015 r.
> Grupa badawcza INSIGHT START. "Rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej we wczesnym bezobjawowym zakażeniu HIV." New England Journal of Medicine. 20 lipca 2015 r .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Palenie papierosów wśród dorosłych osób zakażonych wirusem HIV: projekt monitorowania medycznego, USA, 2009." 20. Konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 marca 2013 r .: abstrakt 775.
> Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (DHHS). "Zalecane szczepienia przeciwko dorosłym z HIV." Waszyngton; 3 sierpnia 2015 r.
> Cannon, J. "Utrzymywanie dopasowania z HIV - Wytyczne ACSM umożliwiają wykonywanie ćwiczeń dla pacjentów". Dzisiejszy Dietetyk. Październik 2011 r .; 13 (10): 86.