OARSI Ranga Zalecenia dotyczące leczenia stawów kolanowych i stawów biodrowych
Różne leczenia zapalenia kości i stawów są zalecane pacjentom z bólem stawów, sztywnością, obrzękiem i innymi objawami zapalenia kości i stawów . Pacjenci są często zdezorientowani przez tak wiele opcji leczenia - i całkiem szczerze, chcieliby pominąć to, co nie działa i skupić się na tym, co robi. Które leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów są najlepsze?
Zrzeszenie Osteoarthritis Research Society International (OARSI) utworzyło komitet (11 reumatologów, 2 lekarzy pierwszego kontaktu, 1 chirurg ortopeda i 2 ekspertów w dziedzinie medycyny opartej na dowodach z 6 krajów), którzy przeprowadzili systematyczny przegląd wytycznych leczenia, które istniały od 1945 r. Do stycznia 2006 r. w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i biodrowego .
Poszukiwani członkowie komitetu zidentyfikowali 23 wytyczne dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i biodrowego - 6 było opartych na opiniach, 5 było opartych na dowodach, a 12 w oparciu o opinie ekspertów i dowody z badań. Poprzez żmudny proces obejmujący krytyczną ocenę istniejących wytycznych, systematyczny przegląd nowszych dowodów i ćwiczenia w celu wypracowania rekomendacji konsensusu - ostatecznie 25 zabiegów ogłoszono "jednym zestawem aktualnych zaleceń".
Każdemu zalecanemu leczeniu przypisano wynik SOR (siła zalecenia). SOR dla każdego leczenia opierał się na opiniach komitetu wytycznych po rozważeniu dowodów badawczych dotyczących bezpieczeństwa, skuteczności i opłacalności. Kwalifikacje kliniczne członków komisji pomogły również sformułować SOR, w tym takie czynniki, jak ich postrzeganie tolerancji pacjenta na leczenie. Wartość SOR jest wyrażana jako procent reprezentujący średnią wyników SOR członków komisji dla każdej rekomendacji, gdzie 0% jest najsłabiej, a 100% jest najsilniejsze.
Na przykład SOR wynoszący 97% wskazuje, że komitet średnio uważał skuteczność, bezpieczeństwo i opłacalność terapii za bardzo wysoki.
OARSI podkreślił, że optymalne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów obejmuje leczenie zarówno farmakologiczne (lek), jak i niefarmakologiczne (nielekowe). To była pierwsza ogólna rekomendacja.
Pozostałe 24 zalecenia zostały podzielone na trzy kategorie - niefarmakologiczną, farmakologiczną i chirurgiczną. Obok każdego zalecanego leczenia jest procent SOR.
11 Niefarmakologicznych metod leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów
- edukacja na temat celów leczenia i samodzielnego zarządzania poprzez modyfikacje stylu życia (97%)
- ćwiczenia aerobowe, mięśniowe i wodne (96%)
- redukcja wagi (96%)
- chodzik (90%)
- skierowanie do fizjoterapeuty (89%)
- obuwie i wkładki (77%)
- ochraniacze na kolana (76%)
- stały kontakt telefoniczny (66%)
- modalności termiczne / ciepło (64%)
- akupunktura (59%)
- przezskórna stymulacja elektryczna (58%)
8 Leczenie farmakologiczne w chorobie zwyrodnieniowej stawów
- Doustne NLPZ (93%)
- acetaminofen (92%)
- miejscowe NLPZ i kapsaicyna (85%)
- słabe opioidy i narkotyczne leki przeciwbólowe w bólu opornym na leczenie (oporne na zwykłe leczenie) (82%)
- śródstawowe (do stawu) wstrzyknięcia kortykosteroidów (78%)
- dostawowe wstrzyknięcia hialuronianu (64%)
- glukozamina i / lub siarczan chondroityny do łagodzenia objawów (63%)
- siarczan glukozaminy, siarczan chondroityny i / lub diacereina dla możliwej poprawy w stawach i otaczających strukturach (41%)
5 zabiegów chirurgicznych w chorobie zwyrodnieniowej stawów
- całkowita wymiana stawów (96%)
- jednoprzedziałowa wymiana stawu kolanowego (76%)
- osteotomia i inne zabiegi chirurgiczne mające na celu zachowanie stawów (75%)
- fuzja stawów po wymianie stawów nie powiodła się (69%)
- wspólne płukanie (wypłukanie) i artroskopowe oczyszczenie w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego (60%)
Starsze wytyczne dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów opracowano przed badaniem NLPZ pod kątem potencjalnego ryzyka zawału serca (zawał serca i udar mózgu). Związanie się z niepożądanymi działaniami żołądkowo-jelitowymi i ryzykiem sercowym spowodowało, że NLPZ mogą być rzadziej stosowane. Członkowie komitetu OARSI uważają, że NLPZ są skutecznymi lekami przeciwzapalnymi i że krótkoterminowe stosowanie może być właściwe - gdy rozważa się je indywidualnie.
OARSI nie zaleca stosowania NLPZ w celu długotrwałego stosowania bez uwzględnienia historii pacjenta.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją ograniczenia dotyczące opracowywania wytycznych przez OARSI. Można wskazać na brak równowagi lekarzy w komitecie - niedostatecznie reprezentowani lekarze ortopedzi i lekarze pierwszego kontaktu. Z pewnością można by wskazać na ciężką podmiotowość, która była zaangażowana w wypracowanie konsensusu. Niemniej jednak w nowych wytycznych jest wartość, zwłaszcza dla pacjentów, którzy nie mają dostępu do wszystkich poprzednich wytycznych, które zostały uznane przez komisję.
Źródła:
> Choroba zwyrodnieniowa stawów: Które zabiegi działają, a które nie? Osteoarthritis Research Society International (OARSI). 15 lutego 2008 r.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Zalecenia OARSI dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego, Część II: oparte na dowodach, ekspertyzy ekspertów. Choroba zwyrodnieniowa stawów i chrząstka. W. Zhang i in. Luty 2008.