Leczenie choroby Chagasa zależy od tego, kiedy choroba zostanie zdiagnozowana . Osoby diagnozowane w ostrej fazie choroby są traktowane inaczej niż osoby, które są diagnozowane w fazie przewlekłej.
Leczenie ostrej fazy choroby
Jedyną dobrą okazją do wyleczenia choroby Chagasa - czyli całkowitego wykorzenienia Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) pasożyt z ciała - to, czy leczenie można rozpocząć na wczesnym etapie choroby, w fazie ostrej.
U każdej osoby, u której zdiagnozowano ostre zakażenie T. cruzi lub u niemowlęcia występuje wrodzona infekcja, należy podawać leki przeciwpłytkowe. Dwa leki, które okazały się skuteczne przeciwko T. cruzi to benznidazol i nifurtimoks. Kobiety w ciąży nie powinny otrzymywać tych leków.
Jeśli pełne leczenie jednym z tych leków zostanie zakończone, wytępienie T. cruzi osiąga się do 85 procent czasu.
Benznidazol
Benzynidazol ma zwykle mniej skutków ubocznych i najczęściej jest leczeniem z wyboru. Lek należy przyjmować przez 60 dni. Jego najczęstszym działaniem niepożądanym jest wysypka skórna.
Nifurtimox
Nifurtimox (który nie jest zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych) powoduje objawy żołądkowo-jelitowe. Może również wywoływać bezsenność, dezorientację i neuropatię obwodową .
Te skutki uboczne ograniczają jego przydatność. Lek należy przyjmować przez co najmniej 90 dni.
Leczenie przewlekłej infekcji
W przypadku przewlekłej choroby Chagasa wyniszczenie pasożyta T. cruzi za pomocą terapii przeciwpłytkowej jest znacznie trudniejsze niż w fazie ostrej i może być niemożliwe.
Mimo to większość ekspertów zaleca leczenie benzididazolem lub nifurtimoksem, jeśli zakażona osoba znajduje się w nieokreślonej fazie przewlekłej choroby Chagasa (to znaczy nie ma objawów sercowych lub żołądkowo-jelitowych choroby Chagasa) i ma mniej niż 50 lat.
U osób w wieku powyżej 50 lat częściej występują działania niepożądane leków przeciwnaczyniowych, ale nadal można rozważyć terapię.
Leczenie przeciwpłytkowe nie jest zalecane, jeśli choroba serca Chagasa jest już obecna, jeśli występuje ciężka choroba przewodu pokarmowego Chagasa (taka jak megakolon ) lub jeśli występuje znaczna choroba wątroby lub nerek. U tych osób szanse na wyeliminowanie zakażenia T. cruzi są bardzo niskie, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest wysokie.
Leczenie choroby serca Chagasa
Leczenie lekami antypłytkowymi nie jest korzystne dla ustalonej choroby serca Chagasa. Zamiast tego leczenie powinno być specjalnie ukierunkowane na opanowanie samej choroby serca.
Choroba serca Chagasa jest formą rozszerzonej kardiomiopatii, która często powoduje niewydolność serca , a ludzie z tą chorobą powinni otrzymywać wszystkie standardowe leczenie kardiomiopatii rozstrzeniowej .
Leczenie niewydolności serca
Terapia medyczna zwykle obejmuje leczenie beta-adrenolitykami , inhibitorami ACE i spironolaktonem. W celu zmniejszenia obrzęku i duszności stosuje się terapię moczopędną .
Terapia resynchronizująca serce (CRT) wydaje się być równie użyteczna w chorobie serca Chagasa jak w każdej innej postaci niewydolności serca. Jednak przydatność CRT w leczeniu niewydolności serca jest w dużej mierze ograniczona do osób, które opuściły blok odnogi pęczka Hisa , niezależnie od tego, czy chorują na Chagas, czy na jakąkolwiek inną postać kardiomiopatii rozstrzeniowej.
I niestety, w chorobie Chagasa blok prawej odnogi pęczka jest bardziej powszechny niż blok lewej odnogi pęczka Hisa, więc CRT jest odpowiedni dla mniejszej liczby osób z niewydolnością serca Chagasa niż z innymi rodzajami niewydolności serca.
Ludzie z chorobą Chagasa wydają się równie dobrze radzić sobie z przeszczepem serca, jak pacjenci z innymi rodzajami niewydolności serca. Jedną z obaw związanych z wykonywaniem operacji przeszczepu w chorobie serca Chagasa było to, że terapia immunosupresyjna wymagana po przeszczepie może spowodować reaktywację infekcji T. cruzi. Jednak badania kliniczne wykazały, że ponowna aktywacja infekcji po transplantacji nie wydaje się być częstym problemem w chorobie serca Chagasa.
Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (stan, który często powoduje zakrzepicę żył głębokich , zatorowość płucną lub udar ) zwiększa się u wszystkich z niewydolnością serca, ale wydaje się, że jest to szczególne ryzyko dla osób z chorobą serca Chagasa. U większości osób z chorobą serca Chagasa należy zastosować leczenie przeciwzakrzepowe (z lekiem Coumadin lub NOAC ) lub profilaktyczną aspirynę, aby zmniejszyć wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Leczenie arytmii serca i zapobieganie nagłej śmierci
Leczenie mające na celu zapobieganie lub leczenie poważnych zaburzeń rytmu serca jest często konieczne u osób z chorobą serca Chagasa, ponieważ są one bardziej narażone na bradykardie (wolne rytmy serca) i tachykardia (szybkie rytmy serca).
Bradykardia występuje z pewną częstością u osób z chorobą Chagasa. Bradykardia jest spowodowana zarówno przez chorobę węzła zatokowego, jak i przez blok serca . Jeśli powolny rytm serca wywołuje objawy lub jeśli wydaje się, że może powodować ciężkie objawy, takie jak omdlenia , konieczna jest terapia za pomocą rozrusznika serca .
Prawdziwą poważną obawą związaną z zaburzeniami rytmu serca u osób z chorobą serca Chagasa jest nagła śmierć spowodowana częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór . Ryzyko wystąpienia tych zagrażających życiu zaburzeń rytmu jest związane z ciężkości uszkodzenia serca, które zostało wykonane przez Chagasa.
Jeśli czynność serca jest obniżona do tego stopnia, że te niebezpieczne arytmie są szczególnie prawdopodobne, należy rozważyć wszczepienie wszczepialnego defibrylatora . Jednak szczególnie w Ameryce Łacińskiej, gdzie wszczepialne leczenie defibrylacyjne często nie jest łatwo dostępne, pacjenci z chorobą Chagasa najprawdopodobniej leczą się lekiem przeciwalergicznym amiodaronem , próbując zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.
Leczenie chorób żołądkowo-jelitowych
Leczenie przeciwpłytkowe nie poprawia choroby żołądkowo-jelitowej powodowanej przez Chagasa. Leczenie ma na celu zmniejszenie objawów poprzez zmniejszenie refluksu żołądkowo-jelitowego i kontrolowanie nudności i zaparć z lekami i dietą. Interwencja chirurgiczna może okazać się konieczna, jeśli obecne są megakolon lub megaesophagus.
Zapobieganie
W ostatnich dziesięcioleciach kilka krajów Ameryki Łacińskiej podjęło znaczne wysiłki w celu wykorzenienia lub co najmniej znacznego zmniejszenia choroby Chagasa.
Ogólnie rzecz biorąc, wysiłki te koncentrowały się na pozbyciu się wektora choroby - czyli "buńczucznych pluskw", które przenoszą pasożyta T. cruzi z człowieka na człowieka. Wyeliminowano błędy w pocałunkach, stosując długoterminowe środki owadobójcze w domach ludzi. Wysiłki te znacznie pomogły, ale nie wyeliminowały problemu - a choroba Chagasa pozostaje endemiczna na wielu obszarach wiejskich w Ameryce Łacińskiej.
Testy prenatalne T. cruzi pomogły zmniejszyć wrodzoną transmisję choroby. Kobiety nie mogą być leczone lekami przeciwmitanowymi będąc w ciąży, ale leczenie przed ciążą często jest dość skuteczne. Kobietom zakażonym obecnie T. cruzi nie zaleca się karmienia piersią, chociaż nie udowodniono przeniesienia choroby przez mleko matki.
> Źródła:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Latynoamerykańskie wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia choroby serca Chagasa: streszczenie. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Choroba Bern C. Chagasa. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakologiczne interwencje w leczeniu niewydolności serca u pacjentów z kardiomiopatią Chagasa. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, i in. Rozpoznanie, leczenie i leczenie przewlekłej choroby przewodu pokarmowego Chagasa w obszarach, gdzie infekcja trypanosoma cruzi nie jest endemiczna. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, i in. Tolerancja benzenidazolu w leczeniu choroby Chagasa u dorosłych. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.