Przyczyny i diagnoza
Wiele słyszymy o lewostronnym bólu w klatce piersiowej i jego związku z chorobami serca, ale co z prawostronnym bólem w klatce piersiowej? Co powoduje ten objaw? I, co najważniejsze, kiedy powinieneś się martwić?
Każdy ból w klatce piersiowej może być stanem nagłym
Ważne jest, aby od razu zauważyć, że ból w klatce piersiowej w dowolnym miejscu może być związany z chorobami serca lub innymi poważnymi problemami .
Jeśli twój ból jest ciężki, jeśli odczuwasz brak tchu lub jeśli twój jelit mówi ci, że coś jest nie tak, zadzwoń na 911 od razu. Lepiej błądzić po stronie omyłkowego wzywania pomocy, gdy jej nie potrzebujesz, niż w przypadku braku połączenia z prośbą o pomoc, kiedy jej potrzebujesz. Jeśli nadal nie jesteś pewien, sprawdź te wskazówki, kiedy ból w klatce piersiowej jest nagły .
Prawostronny ból klatki piersiowej i choroba serca
Ból występujący głównie po prawej stronie klatki piersiowej ma wiele możliwych przyczyn, podobnie jak lewostronny ból w klatce piersiowej . Ważne jest, aby od razu zauważyć, jak w powyższej notatce ostrzegawczej, że ból po prawej stronie klatki piersiowej może być spowodowany chorobą serca. Klasycznie, ból związany z chorobą serca występuje po lewej stronie i środkowej części klatki piersiowej, ale jest wiele wyjątków.
Ból odczuwany tylko po prawej stronie klatki piersiowej może wystąpić przy każdym typie zawału serca, ale szczególnie w tych, które mają wpływ na prawą stronę serca.
W rzeczywistości, ponieważ ataki serca obejmujące prawidłową tętnicę wieńcową nie są tak szybkie, jak niektóre z tych po lewej stronie (takie jak zatory lewej tętnicy zstępującej przedniej lub "wdowca"), osoba może być mniej prawdopodobne, aby rozpoznać on lub ona ma atak serca i potrzebuje natychmiastowej pomocy.
Ważne jest również, aby pamiętać, że objawy sercowe u kobiet są często inne niż u mężczyzn. Kobiety rzadziej doświadczają klasycznego lewostronnego bólu w klatce piersiowej i zamiast tego mogą odczuwać uczucie pieczenia po obu stronach klatki piersiowej lub nawet nie odczuwać żadnego bólu. W razie wątpliwości natychmiast sprawdź to.
Prawostronny ból klatki piersiowej jako nagły przypadek
Oprócz możliwości, że prawostronny ból w klatce piersiowej może być oznaką ataku serca, istnieją inne sytuacje awaryjne, które mogą również występować z prawostronnym bólem w klatce piersiowej. Należą do nich zator tętnic płucnych (skrzepy krwi w nogach, które pękają i przemieszczają się do płuc) oraz wycinające tętniaki aorty. Warunki te wymagają również leczenia w nagłych wypadkach. Jeśli zauważyłeś nagły początek ostrego bólu w klatce piersiowej, uczucie łzawienia w klatce piersiowej, nagłe pojawienie się duszności lub zawroty głowy, nie czytaj dalej i zadzwoń pod 911.
Prawostronny ból w klatce piersiowej: Anatomia
Jeśli masz ból po prawej stronie klatki piersiowej, możesz najpierw pomyśleć o tym, co "żyje" po prawej stronie klatki piersiowej lub "klatki piersiowej".
W tym obszarze znajduje się część prawej strony serca, prawe płuco (trzy płaty), duże naczynia krwionośne, takie jak aorta wstępująca i naczynia krwionośne płucne, przełyk i inne struktury, takie jak węzły chłonne i nerwy.
Żebra znajdują się w tym regionie, a zaburzenia kręgosłupa mogą być odczuwalne również w tym regionie.
Ból odczuwany po prawej stronie może być spowodowany problemem w tym konkretnym obszarze lub może być spowodowany bólem . W przypadku bólu, nacisku lub uszkodzenia nerwu, który przebiega przez klatkę piersiową, ból może być odczuwany w pewnej odległości od miejsca, z którego rzeczywiście pochodzi ból.
Górne zaburzenia brzucha mogą być odczuwalne po prawej stronie klatki piersiowej, a jeśli diafragma jest podrażniona, może to również być związane z bólem prawego ramienia. W tym rejonie leżą wątroba, pęcherzyk żółciowy i część trzustki.
W niespotykanych schorzeniach dotykających około 1 na 10 000 osób, situs inversus, narządy jamy klatki piersiowej, a czasami inne struktury są odwrócone w swoim położeniu, tak że czasami serce znajduje się po prawej stronie ciała.
Opis objawów
Lista niektórych pytań, które lekarz może zadać, znajduje się poniżej. Będzie chciała, abyś opisał charakter twojego bólu, czy to silny, czy łagodny, ostry czy tępy i jakiekolwiek inne cechy. Litery OPQRST są często używane jako sposób na zapamiętanie ważnych aspektów bólu w klatce piersiowej, które należy rozważyć:
- O - Początek - Jak długo cierpisz?
- P - Prowokacja - Czy jest coś, co pogarsza ból, na przykład porusza się lub bierze głęboki oddech?
- Q - Jakość - Jak odczuwa się ból? Czy jest ostry czy tępy?
- R - Promieniowanie - Czy promieniowanie bólu ma miejsce w dowolnym miejscu, na przykład na plecach, szyi, szczęce lub ramieniu?
- S - Ciężkość - w skali od 1 do 10, z których jedna ledwie istnieje, a 10 to najgorszy ból, jaki możesz sobie wyobrazić, jak ciężki jest twój ból?
- T - Czas - Jak długo masz ból?
Powiązane objawy
Oprócz jakości bólu, ważne jest, aby zwrócić uwagę na wszelkie objawy oprócz prawostronnego bólu w klatce piersiowej. Objawy te mogą obejmować:
- Skrócenie oddechu
- Gorączka
- Uporczywy kaszel
- Chrypka
- Zgaga
- Niezamierzona utrata masy ciała
- Żółtaczka
- Nudności i wymioty
- Trudności z połykaniem
- Kołatanie serca
- Zawroty
- Burping
Możliwe przyczyny prawostronnego bólu w klatce piersiowej
Przyczyny prawostronnego bólu w klatce piersiowej są podobne do lewostronnego bólu w klatce piersiowej, ale istnieją pewne warunki, które częściej mogą być odczuwane na jednej lub drugiej stronie. Niektóre możliwe przyczyny w podziale na układy ciała są wymienione poniżej.
Przyczyny mięśniowo-szkieletowe
Uraz, złamania i uszkodzenia tkanek miękkich, takich jak mięśnie i więzadła, mogą powodować ból w klatce piersiowej. Bez historii urazów istnieje kilka stanów, które mogą również powodować prawostronny ból w klatce piersiowej. Niektóre z nich obejmują:
- Costochondritis - Costochondritis to stan, w którym występuje stan zapalny chrząstki, gdzie końce żeber łączą się z mostkiem (połączenie costochondral). Zwykle jest to spowodowane przewlekłym przeciążeniem, więc większość ludzi nie pamięta żadnej konkretnej traumy . Ból ma tendencję do pogarszania się z aktywnością lub z głębokim oddechem, a często występuje wrażliwość, gdy nacisk jest położony nad złączami żeber. Mniej powszechny problem, zespół Tietze'a jest podobny, ale obejmuje obrzęk i zwykle obejmuje tylko jedno żebro.
- Napięcie mięśniowe - szczepy mięśni są jedną z najczęstszych przyczyn prawostronnego bólu w klatce piersiowej. Wiele osób może sobie przypomnieć takie działania, jak podnoszenie ciężarów lub nowy program ćwiczeń, z którymi borykają się przed rozwinięciem tego rodzaju bólu.
- Ból w ścianie klatki piersiowej - Istnieje wiele schorzeń, które mogą powodować ból ściany klatki piersiowej oprócz zapalenia kości i stawów, od fibromialgii do złamań stresu po kryzys komórek sierpowatych.
- Kręgosłupa szyjnego lub kręgosłupa piersiowego - Warunki, takie jak choroba dysku lub skompresowane kręgów, mogą powodować ból, który jest odczuwany po prawej stronie klatki piersiowej, albo ze względu na lokalizację stanu lub z powodu odniesionego bólu z zaangażowanych nerwów. Czasami przerzuty do kręgosłupa z powodu raka piersi, raka płuc i innych nowotworów są po raz pierwszy odnotowywane jako ból w klatce piersiowej po prawej stronie.
Przyczyny związane z krwią i naczyniami krwionośnymi
Jak wspomniano powyżej, dławica piersiowa, atak serca lub inne stany mogą prowadzić do bólu w dowolnym miejscu klatki piersiowej, w tym prawej stronie. Niektóre inne stany związane z sercem i naczyniami krwionośnymi, które mogą powodować prawostronny ból w klatce piersiowej obejmują:
- Choroba wieńcowa - Jak zauważono wcześniej, choroby serca mogą powodować ból po obu stronach klatki piersiowej lub tylko po prawej stronie. Jest to częściej spotykane w warunkach obejmujących prawą stronę serca.
- Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia, błony ochronnej otaczającej serce. Istnieje wiele przyczyn zapalenia osierdzia, od infekcji po leczenie raka, chorobę nerek, aż po choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów. Jest również powszechne po tym, jak ludzie przeszli zawał serca. Ból jest często gorszy w pewnych pozycjach i staje się bardziej intensywny z głębokim oddechem.
- Tętniak aortalny - tętniaka asekuracyjnego powstaje, gdy łza w aorcie umożliwia przepływ krwi pomiędzy warstwami ściany naczynia krwionośnego i rozcina lub rozrywa naczynie krwionośne. Ból jest często silny, nagły i ostry, i można go opisać jako ból łzawiący. Nieprzytomność może nastąpić szybko. Być może najlepiej zapamiętany jako forma urazu, którą otrzymała księżna Diana, może również wystąpić bez urazu u osób z wysokim ciśnieniem krwi lub w stanach tkanki łącznej, takich jak zespół Marfana .
Przyczyny związane z płucami
Trzy płaty prawego płuca, a także wyściółka prawego płuca i związane z nim węzły chłonne, znajdują się po prawej stronie klatki piersiowej. Same płuca nie mają receptorów bólowych, ale nadal możesz odczuwać ból, który "czuje" się jak w prawym płucu. Możliwe przyczyny bólu mogą obejmować:
- Zator płucny - Zator płucny występuje, gdy skrzepy krwi w nogach ( zakrzepica żył głębokich ) odrywają się i podróżują w kierunku płuc. Jeśli skrzep zostanie umieszczony w naczyniach prawego płuca, może wystąpić ból. Ten ból jest często nagły i ostry i może być związany z ciężką dusznością. W przypadku dużych skrzepów utrata przytomności może nastąpić szybko. Ludzie mogą, ale nie muszą pamiętać, że mają ból, zaczerwienienie lub obrzęk w jednej lub obu nogach przed zatorowością płucną. Niestety, zatorowość płuc jest bardzo powszechna, występując u ponad pół miliona osób każdego roku. Są śmiertelne około 10 procent czasu. Czynniki ryzyka obejmują wiele chorób przewlekłych, długotrwały odpoczynek w łóżku lub zabieg chirurgiczny oraz dalekobieżne podróże samolotem lub samochodem, jednak znaczna liczba osób nie ma żadnych oczywistych czynników ryzyka.
- Rak płuca - Guzy w prawym płucu, wyściółka prawego płuca lub pobliskie węzły chłonne mogą powodować ból po prawej stronie klatki piersiowej. Około połowa osób, patrząc wstecz, odczuwa ból w klatce piersiowej, łopatkach lub bólu między łopatkami lub barkami przed rozpoznaniem raka płuc. Mogą występować inne objawy, takie jak duszność lub uporczywy kaszel. Ponieważ rak płuca jest często diagnozowany w późniejszych stadiach po jego rozprzestrzenieniu, ważne jest, aby ocenić niewyjaśniony ból po prawej stronie klatki piersiowej.
- Inne nowotwory - W jamie klatki piersiowej mogą również wystąpić nowotwory inne niż rak płuc, w szczególności chłoniaki. Ponadto, do płuc mogą dochodzić przerzuty (rozprzestrzenianie) z innych nowotworów, takich jak rak sutka i rak okrężnicy.
- Zapalenie płuc - Zapalenie płuc, szczególnie infekcje prawego płuca mogą powodować ból w klatce piersiowej po prawej stronie klatki piersiowej. Ludzie z zapaleniem płuc często, ale nie zawsze, mają gorączkę i kaszel.
- Odma opłucnowa - może wystąpić zapaść płuc określana jako odma opłucnowa i powodować ból po prawej stronie klatki piersiowej.
- Wysięk opłucnowy - Wysięk w jamie opłucnej to nagromadzenie płynu w przestrzeni między błonami opłucnowymi otaczającymi płuca. Istnieje wiele przyczyn wysięku w opłucnej. Kiedy wydzielina jest niewielka, może występować jedynie dyskomfort, ale przy dużych wysiękach często występuje również duszność. W przypadku raka płuc i raka piersi rakowy wysięk opłucnowy ( złośliwy wysięk opłucnowy ) może być dość bolesny.
- Opłucna (ból w klatce piersiowej) - Zapalenie błony śluzowej płuc, zwane opłucną , może powodować często utrzymujący się ból klatki piersiowej po stronie prawej. Ten ból często zwiększa się z głębokim oddechem i czasami może wydawać się szorstki.
Przyczyny układu trawiennego
Choroby brzucha, szczególnie te obejmujące przełyk lub narządy po prawej stronie jamy brzusznej, takie jak pęcherzyk żółciowy i wątroba, mogą powodować ból ograniczony do prawej strony klatki piersiowej. Niektóre stany, które mogą powodować prawostronny ból w klatce piersiowej to:
- Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) - GERD może powodować klasyczne objawy zgagi i niestrawności, ale może również być odczuwany jako ból po prawej stronie klatki piersiowej.
- Ciało obce przełyku - Przyczyną prawostronnego bólu w klatce piersiowej, który czasami jest pomijany, jest obce ciało przełyku. Jeśli objawy pojawiły się podczas jedzenia, szczególnie mięsa, poinformuj o tym swojego lekarza.
- Skurcze przełyku - Skurcz przełyku może powodować prawostronny ból w klatce piersiowej. Ból ze skurczu przełyku można łatwo pomylić z chorobą serca, ponieważ często poprawia się przy pomocy nitrogliceryny.
- Choroba pęcherzyka żółciowego - zarówno kamica żółciowa, jak i zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcja pęcherzyka żółciowego może być odczuwalna jako prawostronny ból w klatce piersiowej. Ten ból często promieniuje do tyłu i może również promieniować do prawego ramienia.
- Zapalenie trzustki - Ból związany z zapaleniem trzustki może być gorszy z leżeniem i lepiej z usiadł. Osoby z cukrzycą i nadmiernym spożyciem alkoholu są narażone na zwiększone ryzyko.
- Wrzód trawienny / zapalenie żołądka - Zarówno choroba wrzodowa, jak i zapalenie żołądka mogą powodować ból odczuwany po prawej stronie klatki piersiowej, chociaż częściej występuje po lewej stronie. Ból może początkowo poprawić nieco z jedzeniem.
- Choroby wątroby - Choroby wątroby, takie jak zapalenie wątroby, marskość, a nawet nowotwory, które rozprzestrzeniły się w wątrobie (przerzuty) mogą powodować ból odczuwany po prawej stronie klatki piersiowej. Niekiedy występuje żółtaczka, żółtawe zabarwienie skóry i białek oczu.
Inne przyczyny
Istnieje kilka innych możliwych przyczyn bólu po prawej stronie klatki piersiowej. Niektóre z nich obejmują:
- Półpasiec - Półpasiec to stan, który występuje, gdy reaktywuje się wirus ospy wietrznej (który żyje w korzeniach nerwów). Jeśli wirus leżał w stanie uśpienia w korzeniach nerwowych zaopatrujących prawą stronę klatki piersiowej, ból może wystąpić w tym regionie. Wysypka zwykle występuje w rozmieszczeniu korzeni nerwowych i pomaga w postawieniu diagnozy, ale ból może poprzedzać wysypkę przez kilka dni, co początkowo utrudnia diagnozę.
- Guzy śródpiersia - Guzy lub powiększone węzły chłonne w śródpiersiu , obszar klatki piersiowej pomiędzy płucami, mogą powodować ból w klatce piersiowej odczuwany po obu stronach klatki piersiowej, ale mogą występować tylko po prawej stronie. Powiększenie śródpiersiowych węzłów chłonnych może wystąpić zarówno w przypadku ziarnicy złośliwej, jak i chłoniaków nieziarniczych, a także w rozprzestrzenianiu się raka płuc lub raka piersi. W tym regionie mogą pojawić się grasaki, torbiele oskrzelowe i inne łagodne guzy.
- Ból w piersiach - Jeśli ból z powodu stanu piersi wystąpi głęboko w piersi, może poczuć, że ból tkwi głębiej w klatce piersiowej.
- Lęk i zespół lęku napadowego - Około 40 procent osób z zaburzeniami lękowymi doświadcza w pewnym okresie przerażającego bólu w klatce piersiowej. Nietypowy ból w klatce piersiowej związany z zaburzeniami lękowymi jest pod pewnymi względami wyjątkowy, ale zawsze należy zachować ostrożność. Osoby z zaburzeniami lękowymi, a nawet panicznymi mogą również doświadczać zagrażających życiu przyczyn bólu w klatce piersiowej.
Testy Twój lekarz może zamówić
W zależności od objawów i innych czynników, lekarz może zlecić kilka badań. Pierwszą rzeczą, którą zrobi, będzie upewnienie się, że twoje "ABC" są stabilne. Oznacza to drogi oddechowe, oddychanie i krążenie, zasadniczo funkcję serca i płuc. Jeśli okaże się, że jest stabilny, zadadzą ci wiele pytań (przejrzą starannie historię, szukając czynników ryzyka) i zdadzą egzamin fizyczny.
Podczas badania fizykalnego można zdiagnozować pewne stany, na przykład tkliwość w obrębie stawu między żebrami i mostkiem może sugerować, że zapalenie tułowia lub klasyczny wysypka może sugerować półpasiec.
Inne testy mogą obejmować:
- RTG klatki piersiowej i / lub TK klatki piersiowej (prześwietlenia klatki piersiowej mogą nie występować w raku płuca, a osoby, które nie palą, mogą nabawić się raka płuc)
- Testy wysiłkowe serca
- EKG
- Bronchoskopia
- MRI
- Skanowanie zwierzęcia
- Cewnikowanie serca i angiografia
- Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego lub jaskółka z baru (w celu oceny przełyku i przewodu pokarmowego)
Pytania, które może zadać twój lekarz
Twój lekarz zada Ci wiele pytań, aby spróbować zawęzić możliwe przyczyny twoich symptomów. Jeśli czekasz na wizytę u swojego lekarza, możesz napisać wszystko, co przychodzi ci na myśl, abyś mógł podać jej jak najwięcej "wskazówek". Pytania mogą obejmować:
- Kiedy zaczął się twój ból? Czy kiedykolwiek cierpiałeś wcześniej?
- Czy ból zaczął się gwałtownie, czy pojawiał się stopniowo? Czy działo się to z aktywnością, czy w spoczynku? Czy jadłeś, gdy zaczął się ból?
- Jak opisałbyś ból? Czy jest ostry lub matowy, łagodny lub ciężki, czy ma inne cechy, takie jak uczucie łzawienia, pieczenie, zgniatanie lub ściskanie?
- Czy cokolwiek pogłębia twój ból lub czyni go lepszym?
- Czy ból nasila się podczas oddychania lub jedzenia?
- Czy ból promieniuje (porusza) w dowolnym miejscu, na przykład na plecy, szczękę lub gdziekolwiek indziej?
- Gdzie dokładnie znajduje się ból? Czy jest to konkretny obszar czy jest rozproszony na klatce piersiowej?
- Jakie były inne objawy, na przykład duszność, uporczywy kaszel, chrypka, niewyjaśniona utrata masy ciała, trudności w połykaniu, nudności lub wymioty lub żółtaczka?
- Jakie masz inne warunki medyczne?
- Czy korzystasz z leków na receptę, czy bierzesz leki bez recepty lub suplementy diety?
- Czy palisz lub czy kiedykolwiek paliłeś?
- Ile alkoholu wypijasz?
- Jakie problemy zdrowotne występują w twojej rodzinie?
Kiedy zadzwonić do lekarza lub 911
Jeśli twój ból jest ciężki, jeśli rozwinęła się nagła duszność, oszołomienie, powinieneś natychmiast zadzwonić pod 911.
Dolna linia
Prawostronny ból w klatce piersiowej nie jest tak prawdopodobny, jak lewostronny ból w klatce piersiowej związany z chorobą serca, ale to nie znaczy, że jest mniej poważny. Jeśli twój ból jest ciężki lub jeśli dostrzegasz duszność, a nawet zastanawiasz się, czy twoje objawy mogą zagrażać życiu, nie czekaj. Zadzwoń na 911.
Jeśli spotkasz się z lekarzem, rozważ powyższe pytania. Znalezienie źródła prawostronnego bólu w klatce piersiowej jest czasem jak układanie puzzli, a im więcej dostępnych jest puzzli, tym łatwiej jest je rozwiązać.
Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, zadawaj pytania. Ból jest przesłaniem dla naszych umysłów, że coś jest nie tak. Jeśli to trwa, ponownie porozmawiaj z lekarzem. Czasem potrzebne są dalsze badania, na przykład, jedna osoba na cztery z rakiem płuc miała normalne prześwietlenia klatki piersiowej w momencie rozpoznania, a do znalezienia guza potrzebne było badanie TK. W tym samym czasie rak płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów spowodowanych rakiem u mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych, a rak płuc u osób niepalących jest szóstą główną przyczyną zgonów związanych z rakiem. Jeśli nadal nie masz odpowiedzi, poproś o drugą opinię.
> Źródło:
> Aroesty, J. i J. Kannam. Edukacja pacjenta: ból w klatce piersiowej (Beyond the Basics). UpToDate . Zaktualizowano 06/07/16.